Зубная боль и иррадиирующая боль

Зубная боль, или одонталгия, — это боль, возникающая в зубах и окружающих их тканях, чаще всего в дентино-пульпарном комплексе в ответ на кариес, трещины или воспаление. Из-за конвергенции сенсорных путей тройничного нерва зубная боль может плохо локализоваться и иррадиировать, так что боль, ощущаемая в одном зубе или области, возникает в другом месте, что усложняет диагностику.

Definition

Зубная боль — это боль, исходящая из зубов и прилегающих тканей, обычно из дентино-пульпарного комплекса, которая может ощущаться локально или иррадиировать в другие области в пределах сенсорной иннервации тройничного нерва.

Scope

Эта статья описывает, как генерируется и воспринимается зубная боль: гидродинамическую основу дентинной и пульпарной боли, трудности ее локализации и феномен иррадиирующей (гетеротопной) зубной боли. Это справочный материал по механизмам боли и дифференциальной диагностике, а не руководство по клиническому обезболиванию.

Core questions

• Как раздражители дентина и пульпы вызывают ощущение зубной боли?
• Почему зубную боль часто трудно локализовать в конкретном зубе?
• Как иррадиирующая боль вызывает зубную боль, которая не исходит из болезненного участка, и почему это важно для диагностики?

Key concepts

• Зубная боль (одонтогенная боль)
• Дентинная боль через движение жидкости в канальцах
• Плохая локализация пульпарной боли
• Иррадиирующая и гетеротопная боль
• Конвергенция тройничного нерва
• Неодонтогенные причины, имитирующие зубную боль
• Дифференциальная диагностика зубной боли

Key theories

Гидродинамическая теория дентинной боли

Боль от дентина возникает, когда раздражители вызывают быстрое движение жидкости в дентинных канальцах, механически активируя пульпарные сенсорные нервы; это основное объяснение острой боли при обнаженном или стимулированном дентине.

Mechanisms

Острая дентинная боль объясняется гидродинамической теорией: термические, тактильные или осмотические стимулы вызывают быстрый ток жидкости в дентинных канальцах, что активирует сенсорные нервные окончания на границе пульпы и дентина (Brännström, 1986). Пульпарная боль часто плохо локализуется, поскольку пульпа лишена проприоцептивных волокон и поскольку афференты от разных зубов конвергируют центрально. Та же конвергенция в системе тройничного нерва лежит в основе иррадиирующей или гетеротопной боли, при которой болезненный зуб или нестоматологический источник может восприниматься как боль в другом зубе или области; распознавание этого крайне важно для предотвращения ошибочного лечения (De Laat, 2020). Поскольку симптомы не всегда точно соответствуют состоянию пульпы, одна только боль является ненадежным показателем основного состояния пульпы (Mejàre et et al., 2012).

Clinical relevance

Зубная боль является наиболее частым симптомом, побуждающим к обращению за стоматологической помощью, и различение одонтогенной боли от иррадиирующей или неодонтогенной боли имеет центральное значение для точной диагностики и предотвращения ненужного лечения (De Laat, 2020). Эта статья является справочным материалом по механизмам боли и дифференциальной диагностике и не содержит советов по обезболиванию или лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Зубная боль является одной из наиболее частых причин обращения людей за стоматологической помощью, возникая чаще всего как следствие кариеса и воспаления пульпы; цитируемые работы сосредоточены на механизмах и дифференциальной диагностике, а не на стандартизированных показателях распространенности.

History

Объяснения зубной боли эволюционировали от ранних представлений о прямой стимуляции нервов к гидродинамической теории Брэннстрёма, которая объясняла дентинную боль движением жидкости в канальцах. Поздняя клиническая литература подчеркивала конвергенцию тройничного нерва, лежащую в основе плохой локализации и иррадиирующей боли, а также важность дифференциальной диагностики для отделения истинной одонтогенной боли от состояний, имитирующих ее.

Key figures

• Martin Brännström
• Antoon De Laat

Seminal works

• brannstrom-1986
• delaat-2020

Frequently asked questions

Почему иногда трудно определить, какой зуб вызывает боль?

Пульпарная боль часто плохо локализуется, потому что пульпа лишена нервных волокон, воспринимающих положение, и потому что сенсорные сигналы от разных зубов конвергируют в системе тройничного нерва, что также может вызывать иррадиацию боли в другой зуб или область.

Может ли боль, ощущаемая в зубе, исходить из другого места?

Да. Иррадиирующая или гетеротопная боль означает, что зуб может болеть, хотя истинный источник находится в другом зубе или нестоматологической структуре. Распознавание этого помогает избежать лечения неправильного зуба.