Эндодонтическая диагностика и планирование лечения

Эндодонтическая диагностика — это структурированная оценка, которая определяет, являются ли пульпа зуба и окружающие периапикальные ткани здоровыми или пораженными, и если пораженными, то каким образом. Она объединяет анамнез пациента, клиническое обследование, тесты на чувствительность и перкуссию, а также рентгенологическую интерпретацию в парные пульпарные и периапикальные диагнозы, которые определяют, следует ли и как лечить зуб.

Definition

Эндодонтическая диагностика — это определение отдельного пульпарного статуса (например, нормальная пульпа, обратимый пульпит, симптоматический или бессимптомный необратимый пульпит или некроз пульпы) и периапикального статуса (например, нормальные апикальные ткани, симптоматический или бессимптомный апикальный периодонтит или апикальный абсцесс) для данного зуба, на основе которого планируется лечение.

Scope

Эта статья охватывает стандартизированные диагностические категории, используемые в эндодонтии, тесты, которые различают обратимые и необратимые заболевания пульпы, а также острые и хронические периапикальные состояния, роль рентгенографии и конусно-лучевой томографии, а также то, как эти данные влияют на планирование лечения. Она представляет диагностические концепции для справки и не является протоколом для обследования или ведения пациента.

Core questions

• Воспалена ли пульпа обратимо или необратимо, и жизнеспособна ли она?
• Каково состояние периапикальных тканей, и есть ли у них признаки инфекции?
• Какую информацию вносят клинические тесты и визуализация в диагностику?

Key concepts

• Диагноз пульпы (обратимый против необратимого пульпита, некроз)
• Периапикальный диагноз (апикальный периодонтит, апикальный абсцесс)
• Тестирование чувствительности (жизнеспособности)
• Перкуссия и пальпация
• Периапикальная рентгенография
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)
• Парный пульпарный и периапикальный диагноз

Mechanisms

Диагностика работает путем сопоставления сообщаемых пациентом симптомов с объективными тестами, которые исследуют состояние пульпы и перирадикулярных тканей. Термические и электрические тесты на чувствительность оценивают, сохраняется ли жизнеспособная нервная ткань и как пульпа реагирует, помогая отделить обратимое воспаление от необратимого, в то время как перкуссия, пальпация и зондирование оценивают воспаление, распространившееся на периодонтальные и периапикальные ткани. Рентгенограммы выявляют периапикальные изменения кости, такие как расширение периодонтальной щели или рентгенопрозрачное поражение, хотя двухмерные изображения могут недооценивать заболевание; конусно-лучевая компьютерная томография может выявить поражения и анатомические особенности, невидимые на обычных снимках. Поскольку пульпарные и периапикальные заболевания могут сосуществовать независимо, современные подходы предусматривают отдельный диагноз для каждого, и эти парные диагнозы определяют, рассматривается ли лечение, наблюдение или удаление.

Clinical relevance

Точная диагностика лежит в основе каждого решения об эндодонтическом лечении и необходима для отличия одонтогенной боли от нестоматологических причин. Эта статья описывает диагностические категории и тесты в образовательных целях; она не является руководством по обследованию или ведению какого-либо конкретного пациента.

Epidemiology

Заболевания пульпы и периапикальных тканей являются одними из наиболее распространенных источников зубной боли, а периапикальные рентгенопрозрачные образования часто обнаруживаются при рутинной визуализации. Исследования, сравнивающие методы визуализации, сообщают, что конусно-лучевая компьютерная томография выявляет апикальные поражения чаще, чем периапикальная рентгенография, что иллюстрирует, как диагностическая чувствительность зависит от используемого метода.

Evidence & guidelines

Диагностическая терминология стандартизирована в таких источниках, как глоссарий Американской ассоциации эндодонтистов, а вопросы визуализации рассматриваются в эндодонтической литературе. Это образовательные справочники, а не замена профессиональной оценки.

History

Эндодонтическая диагностика эволюционировала от суждений, основанных в основном на симптомах, к стандартизированным, парным пульпарным и периапикальным категориям по мере лучшего понимания гистопатологии заболеваний пульпы и ограничений клинических тестов. Более позднее внедрение конусно-лучевой томографии расширило диагностические возможности за пределы ограничений двухмерной рентгенографии.

Debates

Когда оправдана конусно-лучевая компьютерная томография?

КЛКТ выявляет больше периапикальных заболеваний, чем обычная рентгенография, но обеспечивает более высокую дозу облучения, поэтому ее выборочное, а не рутинное использование в диагностике и планировании остается вопросом профессионального суждения и рекомендаций.

Seminal works

• nair-2006
• patel-2009

Frequently asked questions

Почему для одного зуба регистрируются два диагноза — пульпарный и периапикальный?

Потому что пульпа внутри зуба и ткани вокруг верхушки корня могут быть поражены независимо; регистрация обоих дает более полную картину, которая определяет, следует ли и как лечить зуб.

В чем разница между обратимым и необратимым пульпитом?

Обратимый пульпит — это воспаление, которое, как ожидается, пройдет после удаления раздражителя, тогда как необратимый пульпит описывает воспаление, которое, как считается, вряд ли восстановится, что обычно приводит к рассмотрению возможности лечения корневых каналов.