Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит — это воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, возникающее главным образом как защитная реакция организма хозяина на микробную инфекцию системы корневых каналов. Обычно он развивается после некроза пульпы, когда бактерии колонизируют канал, а их продукты достигают периапикальной области, где воспаление может разрушать периапикальную кость и образовывать такие поражения, как периапикальные гранулемы или кисты.

Definition

Апикальный периодонтит — это воспалительное заболевание перирадикулярных тканей, обычно являющееся следствием инфекции корневого канала после некроза пульпы, которое может вызывать резорбцию периапикальной кости и приводить к образованию острых или хронических периапикальных поражений.

Scope

Эта статья охватывает апикальный периодонтит как заболевание периапикальных тканей: его микробную причину, воспалительную реакцию организма хозяина, его острые и хронические формы, а также причины сохранения некоторых поражений после лечения. Она рассматривает диагностическую терминологию и патогенез как справочные знания и не содержит инструкций по лечению.

Core questions

• Как инфекция корневого канала приводит к воспалению периапикальных тканей?
• Что отличает острый апикальный периодонтит от хронического, и какие типы поражений при этом возникают?
• Почему апикальный периодонтит иногда сохраняется, несмотря на лечение корневых каналов?

Key concepts

• Инфекция корневого канала как основная причина
• Защитная реакция организма хозяина в периапикальной области
• Некроз пульпы как обычный предшественник
• Острый и хронический апикальный периодонтит
• Периапикальная гранулема и радикулярная киста
• Персистирующий (после лечения) апикальный периодонтит
• Резорбция периапикальной кости

Mechanisms

Когда пульпа некротизируется и корневой канал колонизируется микроорганизмами, бактериальные антигены и продукты выходят через апикальное отверстие в периапикальные ткани. Организм хозяина запускает воспалительный и иммунный ответ, который, будучи защитным, вызывает резорбцию периапикальной кости и ремоделирование тканей в характерные поражения, включая периапикальные гранулемы и радикулярные кисты; взаимодействие между микробными факторами и защитными механизмами хозяина определяет, является ли поражение острым или хроническим (Nair, 2004). Сохранение поражения после лечения корневых каналов объясняется такими факторами, как интрарадикулярная и экстрарадикулярная инфекция, биопленки, реакции на инородные тела и истинные кисты, которые находятся вне досягаемости обычного лечения (Nair, 2006).

Clinical relevance

Апикальный периодонтит является периапикальным проявлением эндодонтической инфекции и центральной проблемой лечения корневых каналов, целью которого является контроль над инфекцией канала, вызывающей его. Стандартизированная диагностическая терминология различает его симптоматические и бессимптомные формы (Glickman, 2009), а клинические рекомендации определяют подходы к заболеваниям пульпы и апикальным заболеваниям (Duncan et al., 2023). Эта статья является справочным материалом по патогенезу и классификации, а не руководством по диагностике или лечению отдельного пациента.

Epidemiology

Апикальный периодонтит часто встречается у населения с нелеченым кариесом и в зубах с неадекватным пломбированием корневых каналов, и он часто обнаруживается рентгенологически как периапикальное просветление. Приведенные обзоры рассматривают его патогенез и причины неудач лечения, а не сообщают стандартизированные оценки распространенности.

History

Работа XX века переосмыслила периапикальные поражения от чисто структурных описаний к микробиологическому и иммунологическому пониманию. Синтезы Наира установили апикальный периодонтит как защитную реакцию организма хозяина на инфекцию корневых каналов и проанализировали, почему некоторые поражения сохраняются после лечения, в то время как консенсусные усилия стандартизировали диагностический словарь для периапикальных состояний.

Debates

Почему апикальный периодонтит сохраняется после технически адекватного лечения корневых каналов?

Стойкие поражения объясняются несколькими факторами, включая остаточную интрарадикулярную инфекцию, экстрарадикулярные биопленки, реакции на инородные тела и истинные (карманные) кисты; их относительный вклад и способы клинического различения остаются предметом дискуссий.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Gerald N. Glickman

Seminal works

• nair-2004
• nair-2006

Frequently asked questions

Что вызывает апикальный периодонтит?

Чаще всего он вызывается инфекцией системы корневых каналов после гибели пульпы. Бактерии и их продукты достигают тканей вокруг верхушки корня, где воспалительная реакция организма вызывает резорбцию окружающей кости.

Почему апикальный периодонтит может сохраняться после лечения корневых каналов?

Сохранение связано с такими факторами, как бактерии, остающиеся внутри или снаружи корневого канала, биопленки, реакции на инородные тела или истинная киста, которые могут находиться за пределами того, что удаляется при обычном лечении корневых каналов.