Тестирование жизнеспособности пульпы

Тестирование жизнеспособности пульпы включает клинические методы, используемые для оценки того, является ли зубная пульпа здоровой, воспаленной или нежизнеспособной. Методы делятся на тесты чувствительности, которые измеряют реакцию нервов пульпы на термическую или электрическую стимуляцию, и собственно тесты жизнеспособности, которые направлены на обнаружение кровотока в пульпе с использованием таких методов, как пульсоксиметрия или лазерная допплеровская флоуметрия.

Definition

Тестирование жизнеспособности пульпы — это набор клинических методов, используемых для определения состояния зубной пульпы либо путем измерения ее сенсорной реакции (тесты чувствительности), либо путем обнаружения ее кровоснабжения (истинные тесты жизнеспособности).

Scope

Эта статья объясняет обоснование, типы и диагностические ограничения тестирования пульпы: различие между методами чувствительности и истинной жизнеспособности, распространенные холодовые, тепловые и электрические тесты, методы, основанные на кровотоке, и то, насколько точно каждый из них отражает состояние пульпы. Это справочный материал о самих тестах, а не руководство по процедурам или лечению.

Core questions

• В чем разница между тестами чувствительности пульпы и истинными тестами жизнеспособности пульпы?
• Какие методы тестирования используются и что их реакции указывают на состояние пульпы?
• Насколько точны и надежны тесты пульпы в различении жизнеспособной и нежизнеспособной пульпы?

Key concepts

• Чувствительность пульпы против жизнеспособности пульпы
• Холодовой (термический) тест
• Тепловой тест
• Электрический тест пульпы
• Пульсоксиметрия
• Лазерная допплеровская флоуметрия
• Чувствительность и специфичность тестов пульпы
• Ложноположительные и ложноотрицательные реакции

Mechanisms

Тесты чувствительности, включая холодовое, тепловое и электрическое тестирование пульпы, стимулируют сенсорные нервы пульпы и определяют состояние пульпы по тому, реагирует ли пациент и как именно; они оценивают функцию нервов, а не кровоснабжение, поэтому могут вводить в заблуждение, например, после травмы, когда нервы временно не реагируют, хотя пульпа остается жизнеспособной. Истинные тесты жизнеспособности вместо этого обнаруживают кровоток в пульпе: пульсоксиметрия оценивает насыщение кислородом, а лазерная допплеровская флоуметрия обнаруживает движущиеся эритроциты, обеспечивая более прямое измерение жизнеспособности (Alghaithy & Qualtrough, 2017). Сравнительные данные показывают, что методы, основанные на кровотоке, как правило, являются наиболее точными, в то время как обычные тесты чувствительности, и особенно тепловые тесты, менее точны (Mainkar & Kim, 2018). При использовании всех методов реакции на тесты лишь несовершенно коррелируют с основным гистологическим состоянием пульпы (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

Тестирование пульпы помогает в эндодонтической диагностике, способствуя различению жизнеспособной, воспаленной и некротизированной пульпы, но его результаты интерпретируются наряду с анамнезом, обследованием и визуализацией, поскольку ни один тест не является окончательным. Эта статья описывает тесты и их точность в качестве справочной информации и не содержит инструкций по их проведению или интерпретации у отдельных пациентов.

History

Термические и электрические тесты пульпы долгое время были основой оценки состояния пульпы, судя по сенсорной реакции пациента. Признание того, что они измеряют функцию нервов, а не кровоснабжение, и поэтому могут давать ложные результаты, мотивировало разработку методов, основанных на кровотоке, таких как лазерная допплеровская флоуметрия и пульсоксиметрия, а затем систематические сравнения диагностической точности доступных тестов.

Debates

Адекватно ли тесты чувствительности отражают истинную жизнеспособность пульпы?

Холодовые, тепловые и электрические тесты измеряют нервную реакцию, а не кровоток, поэтому они могут неправильно классифицировать пульпу, например, в недавно травмированных зубах; методы, основанные на кровотоке, более прямые, но менее доступны, что оставляет разрыв между рутинным и идеальным тестированием.

Key figures

• Raghad A. Alghaithy
• Alison J. E. Qualtrough
• Syngcuk Kim

Seminal works

• mainkar-2018
• alghaithy-2017

Frequently asked questions

В чем разница между тестом чувствительности и тестом жизнеспособности?

Тест чувствительности, такой как холодовой или электрический тест пульпы, проверяет, реагируют ли нервы пульпы на раздражитель. Истинный тест жизнеспособности, такой как пульсоксиметрия или лазерная допплеровская флоуметрия, обнаруживает кровоток в пульпе, что более прямо указывает на то, жива ли пульпа.

Могут ли тесты пульпы давать неверные результаты?

Да. Тесты чувствительности, основанные на нервной реакции, могут давать ложные результаты, например, недавно травмированный зуб может не реагировать, хотя его пульпа все еще жива. Вот почему результаты тестов интерпретируются вместе с анамнезом, обследованием и визуализацией, а не по отдельности.