Половое созревание и пубертат

Половое созревание (пубертат) — это переходный период развития, в течение которого ребенок приобретает репродуктивную способность. Оно обусловлено реактивацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси после ее детского покоя, что приводит к скачку роста, появлению вторичных половых признаков и началу фертильности.

Definition

Половое созревание (пубертат) — это процесс созревания, происходящий в характерных возрастных окнах, при котором возобновление пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона реактивирует гипофизарно-гонадную ось, что приводит к созреванию гонад, появлению вторичных половых признаков, подростковому скачку роста и репродуктивной компетентности.

Scope

Тема охватывает нейроэндокринный триггер полового созревания (возобновление пульсации ГнРГ), последующий гормональный каскад и его физические последствия, а также стадии пубертатного развития. В ней рассматривается нормальная физиология созревания и ее вариабельность, а не клиническая оценка преждевременного или замедленного полового созревания.

Core questions

• Что реактивирует гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось после детства?
• В какой последовательности появляются вторичные половые признаки?
• Как описывается и стадируется прогрессирование полового созревания?

Key concepts

• Реактивация пульсации ГнРГ
• Гонадархе и адренархе
• Стадирование вторичных половых признаков по Таннеру
• Телархе, пубархе, менархе, спермархе
• Подростковый скачок роста
• Кисспептиновая сигнализация

Mechanisms

В детстве генератор импульсов ГнРГ подавлен. Половое созревание начинается, когда возобновляется пульсирующая секреция ГнРГ, отчасти благодаря опосредованной кисспептином активации нейронов ГнРГ, что повышает уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза и стимулирует гонады. Повышение уровня гонадных стероидов затем приводит к развитию вторичных половых признаков и, наряду с гормоном роста и ИФР-1, к подростковому скачку роста. Физические изменения следуют воспроизводимой последовательности и темпу, которые были задокументированы Маршаллом и Таннером и стали основой для стадирования полового созревания у обоих полов (abreu-kaiser-2016, marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970).

Clinical relevance

Физиология и нормальная последовательность полового созревания обеспечивают эталонную основу, на которой интерпретируется время полового созревания, а стадирование по Таннеру остается стандартным описательным словарем для оценки состояния зрелости. Данная статья описывает нормальную физиологию созревания для справки и не предоставляет индивидуализированных клинических оценок или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Половое созревание происходит в достаточно предсказуемых, но вариабельных для разных популяций возрастных окнах, при этом начало и темп различаются у разных людей и демонстрируют секулярные тенденции с течением времени. Продольные данные Маршалла и Таннера количественно оценили эту вариацию во времени и последовательности пубертатных событий у девочек и мальчиков (marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970).

History

Современное описание полового созревания основано на продольных исследованиях роста Маршалла и Таннера в 1960-х годах, которые определили стадии развития молочных желез, гениталий и лобкового оволосения, известные теперь как стадии Таннера. Более поздние нейроэндокринные работы выявили возобновление пульсации ГнРГ, а открытие кисспептиновой сигнализации прояснило вышестоящий триггер начала полового созревания (marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970, abreu-kaiser-2016).

Key figures

• James Tanner
• William Marshall
• Ursula Kaiser

Seminal works

• marshall-tanner-girls-1969
• marshall-tanner-boys-1970

Frequently asked questions

Что на самом деле запускает половое созревание?

Возобновление пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса, которая была подавлена в детстве; кисспептиновая сигнализация является важным вышестоящим активатором этого возобновления.

Что такое стадирование по Таннеру?

Описательная система, основанная на продольных исследованиях Маршалла и Таннера, которая оценивает прогрессирование вторичных половых признаков, таких как развитие молочных желез, гениталий и лобкового оволосения, от препубертатного до взрослого состояния.