Профилактическая помощь взрослым и периодический медицинский осмотр

Профилактическая помощь взрослым — это предоставление научно обоснованных скрининговых исследований, иммунизации и консультирования взрослым, традиционно организуемое в рамках периодического медицинского осмотра — регулярного визита, посвященного профилактическим услугам, а не конкретной жалобе. Современная практика сместилась от недифференцированного ежегодного медицинского осмотра к выборочным, основанным на возрасте и риске профилактическим услугам, польза которых подтверждена доказательствами.

Definition

Профилактическая помощь взрослым — это предоставление клинических профилактических услуг — скрининга, иммунизации и поведенческого консультирования — взрослым, а периодический медицинский осмотр — это повторяющийся профилактический визит, все чаще предоставляемый в виде целевых услуг, основанных на возрасте и риске, а не в виде недифференцированного ежегодного медицинского осмотра, в рамках которого эти услуги организуются.

Scope

Статья охватывает концепцию и историю периодического медицинского осмотра, компоненты профилактической помощи взрослым и доказательства того, улучшают ли рутинные общие медицинские осмотры исходы. Она представлена как справочная и образовательная тема в рамках профилактической помощи на протяжении всей жизни и не содержит перечня конкретных скрининговых тестов, интервалов или инструкций по лечению.

Core questions

• Что такое периодический медицинский осмотр и как изменилась его роль?
• Какие профилактические услуги обычно рассматриваются в рамках профилактической помощи взрослым?
• Снижает ли рутинный общий медицинский осмотр заболеваемость и смертность?
• Как взвешиваются доказательства и потенциальный вред при принятии решения о том, какие профилактические услуги предлагать взрослым?

Key concepts

• Периодический медицинский осмотр
• Поддержание здоровья
• Выборочный против рутинного скрининга
• Научно обоснованные профилактические услуги
• Профилактика, основанная на риске
• Гипердиагностика и вред от скрининга
• Иммунизация взрослых

Mechanisms

Профилактическая помощь взрослым работает за счет использования регулярных клинических контактов для проведения скрининга бессимптомных заболеваний, иммунизации и поведенческого консультирования, соответствующих возрасту и профилю риска человека. Периодический медицинский осмотр обеспечивает структуру, в рамках которой эти услуги организуются и обновляются со временем. Современный подход заменяет фиксированный, недифференцированный ежегодный медицинский осмотр выборочными услугами, выбранными потому, что доказательства показывают, что их преимущества перевешивают вред, такой как ложноположительные результаты, гипердиагностика и последующие процедуры.

Clinical relevance

Профилактическая помощь взрослым — это область, где принимается большинство решений по скринингу и иммунизации для общей взрослой популяции, и понимание ее развивающейся обоснованности помогает обучающимся интерпретировать, почему конкретные услуги рекомендуются или не рекомендуются. Эта статья носит справочный и образовательный характер; она не указывает, какие тесты заказывать или с какими интервалами, и не заменяет текущие рекомендации или индивидуальное клиническое суждение.

Epidemiology

Заболеваемость и смертность среди взрослых в основном обусловлены хроническими неинфекционными заболеваниями — сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, диабетом и их поведенческими факторами риска, — которые часто имеют длительные бессимптомные фазы, поддающиеся скринингу или консультированию по факторам риска. Систематические обзоры общих медицинских осмотров у невыбранных взрослых выявили незначительное общее влияние на заболеваемость и смертность, что подтверждает переход к целевым профилактическим услугам.

History

Периодический медицинский осмотр возник в начале двадцатого века благодаря энтузиазму по поводу рутинного ежегодного осмотра, который позже критиковался за отсутствие доказательств пользы. С 1970-х годов целевые группы разработали четкие методы оценки отдельных профилактических услуг, переосмыслив визит как средство для научно обоснованной, зависящей от возраста и риска помощи. Последующие систематические обзоры и Кокрановские анализы общих медицинских осмотров укрепили отход от недифференцированного ежегодного медицинского осмотра.

Debates

Приносят ли рутинные общие медицинские осмотры пользу взрослым?

Кокрановский обзор общих медицинских осмотров у взрослых выявил незначительное или полное отсутствие влияния на общую заболеваемость и смертность, а систематический обзор периодической оценки здоровья выявил смешанные преимущества, что в совокупности поддерживает предоставление выборочных научно обоснованных услуг вместо всеобъемлющего ежегодного осмотра.

Seminal works

• boulware-2007
• krogsboll-2019

Frequently asked questions

Необходим ли ежегодный медицинский осмотр для здоровых взрослых?

Доказательства не подтверждают необходимость недифференцированного ежегодного медицинского осмотра для всех; обзоры общих медицинских осмотров показывают незначительное влияние на общую заболеваемость и смертность, поэтому современная практика отдает предпочтение выборочным, научно обоснованным услугам, выбираемым по возрасту и риску.

Что такое периодический медицинский осмотр?

Это повторяющийся визит, посвященный профилактической помощи — скринингу, иммунизации и консультированию — а не конкретному симптому; его современная форма предоставляет целевые услуги, подтвержденные доказательствами, вместо фиксированного, всеобъемлющего ежегодного осмотра.