Сбор анамнеза и физикальное обследование

Сбор анамнеза и физикальное обследование — это два основополагающих, низкотехнологичных метода клинической оценки. Анамнез представляет собой структурированное описание симптомов пациента, перенесенных заболеваний, принимаемых лекарств и контекста, полученное в ходе интервью; физикальное обследование — это систематический осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация тела. Вместе они формируют первоначальные диагностические гипотезы, которые направляют дальнейшие исследования.

Definition

Сбор анамнеза и физикальное обследование — это основанный на интервью сбор информации о состоянии здоровья пациента и систематическое клиническое обследование тела, проводимые совместно для формирования первоначальной основы для диагностики и лечения.

Scope

Эта статья охватывает компоненты и диагностическую логику сбора клинического анамнеза и физикального обследования в качестве справочной темы — структуру анамнеза, приемы обследования и то, как их результаты имеют диагностическое значение. Она рассматривает обследование как метод сбора информации и не содержит инструкций по обследованию конкретного пациента или состояния.

Core questions

• Какую информацию вносит анамнез по сравнению с обследованием и тестами?
• Как обычно структурируется клинический анамнез?
• Как оцениваются точность и воспроизводимость физических признаков?
• Как результаты преобразуются в диагностические вероятности?

Key concepts

• Анамнез настоящего заболевания
• Системный обзор
• Анамнез перенесенных заболеваний, приема лекарств и аллергии
• Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
• Чувствительность, специфичность и коэффициенты правдоподобия признаков
• Межэкспертная надежность
• Обследование, основанное на гипотезах

Mechanisms

Врач сначала собирает анамнез — текущее заболевание, предшествующие состояния, принимаемые лекарства и соответствующий контекст, — что генерирует небольшой набор диагностических гипотез. Затем физикальное обследование направляется этими гипотезами, при этом конкретные данные повышают или понижают вероятность предполагаемых диагнозов. Доказательная ценность любого признака зависит от его чувствительности, специфичности и коэффициентов правдоподобия, а также от того, насколько воспроизводимо его выявляют разные исследователи. В классическом амбулаторном исследовании Хэмптона только анамнез привел к окончательному диагнозу в подавляющем большинстве случаев, при этом обследование и дополнительные исследования вносили лишь дополнительный вклад.

Clinical relevance

Сбор анамнеза и обследование являются отправной точкой почти каждого клинического взаимодействия и основной компетенцией, преподаваемой на протяжении всего медицинского образования. В качестве справочной темы эта статья объясняет, как эти данные собираются и взвешиваются; она описывает метод и не заменяет контролируемое клиническое обучение или обследование конкретного пациента.

Evidence & guidelines

Эмпирические исследования клинического обследования показали, что анамнез имеет существенное диагностическое значение: Хэмптон и его коллеги обнаружили, что он позволяет поставить большинство диагнозов среди амбулаторных пациентов общего профиля. Традиция доказательного обследования, сформулированная Сакеттом и разработанная в справочных компендиумах, таких как «Доказательная физикальная диагностика» МакГи, количественно определяет точность, аккуратность и коэффициенты правдоподобия отдельных физических признаков, так что результаты обследования могут интерпретироваться вероятностно, а не категорически.

History

Структурированный сбор анамнеза и физикальное обследование сформировались как краеугольный камень клинического метода в течение XIX и XX веков, с добавлением таких инструментов, как стетоскоп. Исследование Хэмптона 1975 года количественно определило относительный диагностический вклад анамнеза, обследования и тестов, а с 1990-х годов движение за доказательное обследование, возглавляемое работой Сакетта по рациональному клиническому обследованию, переосмыслило физические признаки с точки зрения измеренной диагностической точности.

Debates

Вытесняется ли физикальное обследование методами визуализации и лабораторными исследованиями?

Исследования показывают, что анамнез позволяет поставить большинство диагнозов, а многие физические признаки имеют умеренную, вариабельную точность, что подпитывает дебаты о том, насколько навыки обследования остаются существенными, когда исследования легко доступны; доказательная диагностика выступает за сохранение признаков с продемонстрированной дискриминационной ценностью.

Key figures

• John R. Hampton
• David L. Sackett
• Steven McGee
• Lynn S. Bickley

Seminal works

• hampton-1975
• sackett-1992
• mcgee-2018

Frequently asked questions

Что больше способствует постановке диагноза: анамнез или физикальное обследование?

Эмпирические исследования, такие как исследование Хэмптона, показали, что только анамнез позволяет поставить окончательный диагноз у большинства амбулаторных пациентов общего профиля, при этом обследование и дополнительные исследования предоставляют дополнительную и подтверждающую информацию.

Почему для описания физических признаков используются коэффициенты правдоподобия?

Коэффициенты правдоподобия выражают, насколько наличие или отсутствие признака изменяет вероятность диагноза, позволяя комбинировать результаты обследования с дотестовой вероятностью, а не рассматривать их как просто положительные или отрицательные.