Психосоциальная оценка и социальные детерминанты

Психосоциальная оценка является частью медицинской экспертизы, которая рассматривает личность пациента, стоящую за болезнью: его настроение и стрессы, отношения и поддержку, занятость, жилищные условия, финансы и поведение. Тесно связаны с этим социальные детерминанты здоровья — условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, — которые формируют здоровье далеко за пределами клинического взаимодействия. Вместе они помещают биомедицинские данные в жизненный контекст, который часто определяет исходы.

Definition

Психосоциальная оценка — это структурированная оценка психологического состояния пациента, его поведения, отношений, а также социальных и материальных обстоятельств, включая социальные детерминанты здоровья, как часть комплексной оценки состояния здоровья.

Scope

Эта статья охватывает сбор психосоциального анамнеза и оценку социальных детерминант в качестве справочной темы: традиционно исследуемые области, обоснование скрининга социальных потребностей и доказательства, связывающие социальные условия со здоровьем. Она описывает метод контекстуальной оценки и не предписывает вмешательств для социальных или психологических обстоятельств какого-либо индивида.

Core questions

• Какие психосоциальные и социальные области должны быть включены в оценку состояния здоровья?
• Как социальные детерминанты влияют на результаты здоровья и равенство в отношении здоровья?
• Каково обоснование и доказательства для скрининга социальных потребностей в клинических условиях?
• Как контекстуальная информация интегрируется с биомедицинскими данными?

Key concepts

• Биопсихосоциальная модель
• Области социального анамнеза (работа, жилье, отношения, финансы)
• Социальные детерминанты здоровья
• Равенство в отношении здоровья и социальный градиент
• Оценка поведенческих рисков
• Скрининг социальных потребностей
• Неблагоприятные социальные и экологические воздействия

Mechanisms

Психосоциальная оценка собирает информацию в психологической, поведенческой, реляционной и материальной областях посредством структурированного интервью, а затем помещает клинические данные в этот контекст. Концепция социальных детерминант объясняет механизм: такие условия, как доход, образование, жилье и рабочая среда, распределяют воздействие рисков и доступ к ресурсам, создавая социальный градиент в состоянии здоровья. В ходе взаимодействия клиницисты могут проводить скрининг неудовлетворенных социальных потребностей для выявления обстоятельств — отсутствия продовольственной безопасности, нестабильного жилья, изоляции, — которые влияют на течение и лечение заболевания, связывая индивидуальную оценку с детерминантами на уровне популяции.

Clinical relevance

Психосоциальная оценка и оценка социальных детерминант расширяют медицинскую экспертизу за пределы биомедицинских данных и все чаще подчеркиваются в первичной медико-санитарной помощи. В качестве справочной темы эта статья объясняет, почему и как собирается и интегрируется этот контекст; она описывает метод оценки и не направляет управление психосоциальной ситуацией какого-либо индивида, что требует клинического и часто междисциплинарного суждения.

Evidence & guidelines

Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья обобщила данные, свидетельствующие о том, что социальные условия являются основными факторами неравенства в отношении здоровья, и призвала к действиям по их устранению во всех секторах, что послужило обоснованием для включения социального контекста в клиническую оценку. Обзоры первичной медико-санитарной помощи, такие как обзор Морелли для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, суммируют, как клиницисты могут распознавать социальные детерминанты и реагировать на них в своей практике, отмечая при этом, что данные о долгосрочном влиянии скрининга социальных потребностей в клинике все еще находятся в стадии разработки.

History

Внимание к социальному и психологическому контексту болезни было формализовано биопсихосоциальной моделью Энгеля в конце 1970-х годов и усилено Комиссией ВОЗ по социальным детерминантам здоровья в 2008 году, которая поставила социальные условия в центр общественного здравоохранения. Эти тенденции постепенно переформатировали комплексную оценку, включив в нее систематическую оценку психосоциальных обстоятельств и социальных детерминант наряду с традиционным анамнезом и обследованием.

Debates

Следует ли клиницистам рутинно проводить скрининг социальных детерминант здоровья?

Существует широкое согласие с тем, что социальные условия формируют здоровье, но ведутся споры о том, улучшает ли рутинный скрининг социальных потребностей в клинике результаты и как связать выявленные потребности с эффективными ресурсами, учитывая ограниченные данные о долгосрочной пользе.

Key figures

• Michael Marmot
• George L. Engel
• Vincent Morelli

Seminal works

• marmot-2008
• morelli-2023

Frequently asked questions

Что такое социальные детерминанты здоровья?

Это немедицинские условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют — такие как доход, образование, жилье и рабочая среда, — которые сильно влияют на здоровье и способствуют неравенству в отношении здоровья.

Чем психосоциальная оценка отличается от медицинского анамнеза?

Медицинский анамнез фокусируется на симптомах и болезни, в то время как психосоциальная оценка фокусируется на психологическом состоянии пациента, его поведении, отношениях, а также социальных и материальных обстоятельствах, обеспечивая контекст, в котором интерпретируются клинические данные.