Стратегии профилактики и контроль воздействия

Стратегии профилактики и контроль воздействия охватывают меры, используемые для предотвращения заражения людей грибковыми заболеваниями: снижение контакта с грибковыми спорами из окружающей среды, защита и восстановление иммунитета хозяина, использование противогрибковой профилактики в определенных группах высокого риска и контроль распространения в медицинских учреждениях. Поскольку большинство микозов приобретаются из окружающей среды и непропорционально часто поражают хозяев с ослабленным иммунитетом, профилактика охватывает экологические, направленные на хозяина и инфекционно-контрольные подходы.

Definition

Профилактика и контроль воздействия при микозах включают стратегии, которые снижают вероятность заражения грибковой инфекцией — путем ограничения воздействия грибковых пропагул, восстановления или защиты защитных сил хозяина, предоставления противогрибковой профилактики выбранным группам высокого риска и прерывания передачи в медицинских учреждениях.

Scope

Эта тема рассматривает категории профилактики грибковых заболеваний — избегание воздействия окружающей среды, инженерные средства контроля, такие как защитная вентиляция, противогрибковая профилактика в группах высокого риска, восстановление иммунитета и инфекционный контроль в здравоохранении для передающихся грибов. Это справочный обзор того, как профилактика понимается на уровне популяции и программы, и не предписывает профилактику, дозировку или лечение для какого-либо отдельного человека.

Core questions

• Как можно снизить воздействие грибковых спор из окружающей среды для лиц из группы высокого риска?
• Кому полезна противогрибковая профилактика и на каком основании?
• Как восстановление иммунитета хозяина предотвращает грибковые заболевания?
• Какие меры инфекционного контроля ограничивают распространение грибковых инфекций, связанных с здравоохранением?

Key concepts

• Избегание воздействия окружающей среды и консультирование
• Инженерные средства контроля (HEPA-фильтрация, защищенные среды)
• Противогрибковая профилактика в группах высокого риска
• Восстановление иммунитета и снижение иммуносупрессии
• Инфекционный контроль в здравоохранении для Candida auris
• Надзор и реагирование на вспышки
• Противогрибковая стратегия

Mechanisms

Профилактика действует на трех уровнях, которые отражают экологию грибковых заболеваний. Снижение воздействия прерывает приобретение: консультирование людей с тяжелым иммунодефицитом избегать нарушения почвы, строительной пыли и разлагающихся органических веществ, а также использование инженерных средств контроля, таких как высокоэффективная фильтрация воздуха и защищенные среды в периоды высокого риска, снижает нагрузку вдыхаемых спор. Защита хозяина смещает баланс в сторону сдерживания: восстановление иммунной функции — посредством антиретровирусной терапии при ВИЧ или путем ограничения ненужной иммуносупрессии — снижает вероятность того, что воздействие перерастет в заболевание, а противогрибковая профилактика используется в определенных группах высокого риска для подавления инфекции до ее установления. Прерывание передачи имеет значение там, где грибы распространяются в условиях ухода: для Candida auris скрининг, изоляция, уборка окружающей среды и гигиена рук ограничивают нозокомиальное распространение. Противогрибковая стратегия сохраняет эффективность этих препаратов, ограничивая ненужное использование.

Clinical relevance

Профилактика и контроль воздействия описывают, как грибковые заболевания могут быть уменьшены на уровне популяций, программ и условий ухода. Эта статья представляет эти стратегии в качестве справочного материала; решения о профилактике, мерах предосторожности при воздействии или мерах инфекционного контроля для конкретного человека или учреждения принимаются квалифицированными клиницистами и группами по инфекционному контролю и здесь не приводятся.

Epidemiology

Популяции, на которые направлена профилактика, — это те, у кого самая высокая нагрузка грибковых заболеваний: реципиенты гемопоэтических и солидных трансплантатов органов, пациенты с длительной нейтропенией и люди с прогрессирующим ВИЧ, среди которых профилактика и восстановление иммунитета заметно изменили частоту инвазивных микозов. Инфекционный контроль в здравоохранении стал центральным с момента появления Candida auris, которая вызвала вспышки, требующие скоординированного надзора и сдерживания.

Evidence & guidelines

Основные руководства обществ по аспергиллезу и кандидозу касаются профилактики и предотвращения в группах высокого риска, обзоры микозов, связанных с ВИЧ, подчеркивают восстановление иммунитета и профилактику, а рекомендации общественного здравоохранения и инфекционного контроля касаются сдерживания Candida auris; сила доказательств варьируется в зависимости от условий и популяции.

History

Систематическая профилактика грибковых заболеваний развивалась с ростом числа иммуносупрессивных популяций: защищенные больничные среды и противогрибковая профилактика стали стандартом в трансплантологии и гематологии в конце двадцатого века, а пандемия ВИЧ стимулировала профилактику и, позднее, восстановление иммунитета как средство предотвращения. Появление в двадцать первом веке передающихся, устойчивых к лекарствам организмов, таких как Candida auris, расширило профилактику, включив в нее инфекционный контроль в здравоохранении и противогрибковую стратегию.

Debates

Насколько широко следует применять противогрибковую профилактику?

Профилактика снижает инвазивные грибковые заболевания в группах высокого риска, но сопряжена с затратами, токсичностью и риском отбора устойчивости, поэтому границы того, кто должен ее получать — и как долго — остаются предметом суждения руководств и продолжающихся дебатов.

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

Можно ли предотвратить грибковые инфекции?

Риск можно снизить, а не устранить, с помощью таких мер, как избегание сильного воздействия спор из окружающей среды, защитная фильтрация воздуха для пациентов очень высокого риска, противогрибковая профилактика в определенных группах, восстановление иммунитета хозяина и инфекционный контроль для передающихся грибов.

Почему инфекционный контроль стал важным для грибковых заболеваний?

Большинство грибов не передаются между людьми, но Candida auris сохраняется на коже и поверхностях и распространяется в больницах, поэтому скрининг, изоляция и уборка окружающей среды стали ключевыми профилактическими мерами.