Географическое распространение и эндемичность микозов

Географическое распространение и эндемичность микозов описывают, как патогенные грибы — и вызываемые ими заболевания — концентрируются в определенных регионах, климатических зонах и почвах. Некоторые из наиболее значимых грибковых патогенов являются эндемичными диморфными грибами, ограниченными определенными географическими зонами, поэтому знание того, где пациент жил или путешествовал, является центральным для понимания заболеваний, которым он мог подвергнуться.

Definition

Эндемичность микозов относится к постоянному присутствию грибкового патогена в пределах определенной географической области, где условия окружающей среды позволяют организму выживать в резервуаре и подвергать местное население воздействию с относительно постоянной базовой частотой.

Scope

Эта тема охватывает концепцию эндемичности грибковых заболеваний, классические эндемичные диморфные микозы и их географические ареалы, экологические причины привязки грибов к конкретным средам, а также то, как распространение меняется под воздействием климата, путешествий и улучшенной диагностики. Это эпидемиологический и экологический справочник, а не основа для диагностики или лечения.

Core questions

• Какие грибы являются географически эндемичными, и каковы их признанные ареалы?
• Какие условия окружающей среды ограничивают эндемичный гриб его зоной?
• Как история проживания или путешествий влияет на подверженность эндемичным микозам?
• Стабильны ли границы эндемичных микозов или они расширяются?

Key concepts

• Эндемичность и экологический резервуар
• Диморфные грибы (плесень в почве, дрожжи в тканях)
• Гистоплазмоз и почвы речных долин
• Кокцидиоидомикоз и почвы засушливых зон
• Бластомикоз, паракокцидиоидомикоз и таларомикоз
• Микозы, связанные с путешествиями и завозные микозы
• Расширение ареала в условиях изменения климата

Mechanisms

Эндемичные диморфные грибы существуют в виде плесени в определенных почвах и в виде дрожжей (или сферических форм) при температуре тела, и их географическая ограниченность отражает узкие экологические условия, необходимые для их почвенной фазы. Histoplasma capsulatum процветает в богатых азотом почвах, обогащенных пометом птиц и летучих мышей, классически в речных долинах; Coccidioides обитает в засушливых и полузасушливых почвах, где его артроконидии переносятся по воздуху с пылью; Blastomyces предпочитает влажные, лесистые приречные среды; Paracoccidioides и Talaromyces marneffei имеют свои ограниченные ареалы в Латинской Америке и Юго-Восточной Азии соответственно. Поскольку воздействие следует за экологией организма, распространение заболевания соответствует распространению резервуара, при этом спорадические случаи появляются в других местах в результате путешествий.

Clinical relevance

Знание эндемичных ареалов грибковых патогенов объясняет, почему географическая история и история путешествий человека являются частью эпидемиологической картины грибкового заболевания, и почему инфекции могут проявляться далеко от места их приобретения. Эта статья описывает эти закономерности распространения в качестве справочного материала и не является руководством по индивидуальной диагностике или лечению.

Epidemiology

Эндемичные микозы вызывают большое количество инфекций в своих зонах — кокцидиоидомикоз на юго-западе США и в некоторых частях Латинской Америки, гистоплазмоз по всей Америке и за ее пределами, таларомикоз среди ВИЧ-инфицированных групп населения в Юго-Восточной Азии — однако многие инфекции протекают субклинически, поэтому сообщаемые данные о случаях значительно занижают истинную подверженность. Оценки глобального бремени подчеркивают, что ареалы распространения шире и динамичнее, чем исторически картировалось, с документированным и предполагаемым расширением нескольких эндемичных ареалов.

Evidence & guidelines

Руководства обществ по эндемичным микозам, такие как руководство IDSA по кокцидиоидомикозу, включают географическую эпидемиологию этих инфекций, а обзоры оценки бремени синтезируют распространенность в эндемичных регионах.

History

Связь между конкретными грибами и конкретными местами была установлена в ходе полевых и лабораторных исследований двадцатого века, которые связали гистоплазмоз с определенными почвами, а кокцидиоидомикоз — с засушливой пылью, что привело к появлению концепции эндемичных микозов. По мере увеличения числа путешествий и роста числа иммуносупрессивных групп населения, завозные и реактивированные случаи привлекли внимание к тому, насколько далеко заболевание может проявляться от резервуара, а последние десятилетия добавили доказательств того, что эндемичные границы не являются фиксированными.

Debates

Расширяются ли границы эндемичных микозов?

Сообщения о гистоплазмозе и кокцидиоидомикозе за пределами их исторически картированных зон поднимают вопрос о том, действительно ли ареалы расширяются — из-за изменения климата и землепользования — или просто лучше распознаются; разграничение этих двух факторов методологически затруднено.

Key figures

• Carol A. Kauffman
• John N. Galgiani
• David W. Denning

Seminal works

• kauffman-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

Что делает грибковое заболевание «эндемичным» для региона?

Возбудитель грибка сохраняется в местном экологическом резервуаре — обычно в определенной почве и климате — так что жители и посетители подвергаются воздействию там с относительно постоянной фоновой частотой.

Может ли человек заболеть эндемичным микозом далеко от места его обнаружения?

Да; воздействие происходит в эндемичной зоне, но инфекция может проявиться позже и в другом месте, поэтому история путешествий и проживания является частью эпидемиологической картины.