Эпидемиология, экология и профилактика грибковых заболеваний

Эпидемиология, экология и профилактика грибковых заболеваний — это раздел микологии, изучающий, как грибы вызывают заболевания на популяционном уровне: где патогенные грибы обитают в окружающей среде, как их распространение влияет на бремя микозов в различных регионах и группах хозяев, как люди заражаются и как можно предотвратить воздействие и заболевание. Он связывает естественную историю грибов как организмов окружающей среды с измеренной частотой заболеваний человека и животных.

Definition

Эпидемиология, экология и профилактика грибковых заболеваний — это изучение распространения, экологических резервуаров, передачи и детерминант грибковых инфекций в популяциях, а также мер, используемых для снижения воздействия и заболеваемости.

Scope

Эта область знакомит читателя с четырьмя взаимосвязанными темами: географическое распространение и эндемичность микозов; экология грибов в окружающей среде и пути передачи инфекции; профессиональные и экологические факторы, повышающие риск; а также стратегии профилактики и контроля воздействия. Она представляет собой обзор того, как возникают и учитываются грибковые заболевания в популяциях, а не руководство по диагностике или лечению отдельных лиц.

Sub-topics

• Экология окружающей среды и пути передачи
• Географическое распространение и эндемичность микозов
• Профессиональные и экологические микотические воздействия
• Стратегии профилактики и контроль воздействия

Core questions

• Где обитают патогенные грибы в окружающей среде и как эта география влияет на то, кто заражается?
• Какими путями — ингаляционным, инокуляционным, пероральным или контактным — люди заражаются грибковыми инфекциями?
• Какие факторы хозяина, профессиональные и экологические факторы повышают риск микотических заболеваний?
• Насколько велико глобальное бремя грибковых заболеваний и насколько надежно оно измеряется?
• Какие меры снижают воздействие грибов и предотвращают инфекцию в уязвимых группах?

Key concepts

• Эндемичность и экологический резервуар
• Сапрофитный против патогенного образа жизни грибов
• Вдыхание конидий и спор как доминирующий путь воздействия
• Оппортунистическая инфекция и иммуносупрессия хозяина
• Возникающие и устойчивые к противогрибковым препаратам патогены
• Оценка глобального бремени и выявление случаев
• Первичная профилактика и контроль воздействия

Mechanisms

Большинство медицински значимых грибов являются сапрофитами окружающей среды, которым не требуется человеческий хозяин для завершения их жизненного цикла; заболевание человека обычно является случайным следствием воздействия переносимых по воздуху конидий, почвы, разлагающейся растительности или загрязненных поверхностей. География заболевания, таким образом, отслеживает экологию организма — влажность почвы, температура и субстрат определяют, где сохраняются диморфные эндемичные грибы, такие как Histoplasma, в то время как повсеместно распространенные плесневые грибы, такие как Aspergillus, встречаются почти повсюду. Приведет ли воздействие к заболеванию, сильно зависит от хозяина: неповрежденный иммунитет часто сдерживает или устраняет организм, тогда как иммуносупрессия, структурные заболевания легких или нарушения барьерных поверхностей позволяют прогрессировать. Изменения на популяционном уровне в восприимчивости хозяина (ВИЧ, трансплантация, критические состояния) и в самих грибах (появление новых видов и противогрибковая резистентность) совместно определяют наблюдаемую эпидемиологию.

Clinical relevance

Понимание того, где обитают грибы, как они передаются и кто находится в группе риска, лежит в основе того, как клиницисты и системы общественного здравоохранения предвидят, учитывают и предотвращают микозы. Эта область описывает популяционный контекст, в котором возникают грибковые заболевания, и как разрабатывается профилактика; это справочный материал для этого контекста и не является заменой клинической оценки или индивидуализированного ухода.

Epidemiology

Консервативные оценки показывают, что глобальное бремя серьезных грибковых заболеваний составляет сотни миллионов случаев ежегодно, при этом инвазивные и хронические микозы вносят значительный вклад в смертность, и это бремя возросло с увеличением числа иммуносупрессивных популяций. Распределение крайне неравномерно: эндемичные диморфные микозы концентрируются в определенных географических зонах, оппортунистические плесневые и дрожжевые инфекции группируются в медицинских учреждениях и среди иммунокомпрометированных лиц, а недавно появившиеся организмы, такие как Candida auris и устойчивый к азолам Aspergillus, изменили недавний эпидемиологический надзор.

Evidence & guidelines

Данные в этой области получены из программ эпиднадзора, моделирования распространенности и бремени, экологического отбора проб и рекомендаций обществ, таких как Американское общество инфекционных болезней и Европейская конфедерация медицинской микологии, которые включают эпидемиологические и профилактические соображения наряду с клиническими рекомендациями.

History

Признание того, что грибы являются организмами окружающей среды, вызывающими заболевания человека, развивалось на протяжении двадцатого века, поскольку эндемичные микозы были связаны с конкретными почвами и климатом, а рост иммуносупрессии в конце двадцатого века — особенно пандемия ВИЧ и современная трансплантация — превратил оппортунистические микозы в серьезную клиническую проблему. Двадцать первый век добавил новое измерение: глобальное появление противогрибковой резистентности и ранее неизвестных патогенов, что вызвало повышенное внимание к экологии грибов, эпиднадзору и профилактике.

Key figures

• David W. Denning
• Arturo Casadevall
• Matthew C. Fisher
• John R. Perfect

Seminal works

• bongomin-2017
• fisher-2018
• kohler-2014

Frequently asked questions

Как люди обычно заражаются грибковыми инфекциями?

Большинство из них приобретаются из окружающей среды, а не от других людей — обычно путем вдыхания спор, переносимых по воздуху, или инокуляции почвы или растительного материала в кожу — потому что задействованные грибы являются организмами окружающей среды, а не облигатными паразитами человека.

Почему глобальное бремя грибковых заболеваний часто описывается как недооцененное?

Диагностическое тестирование ограничено во многих условиях, и грибковые инфекции легко пропускаются, поэтому данные о распространенности и бремени сильно зависят от моделирования и широко считаются консервативными.