Экология окружающей среды и пути передачи

Экология окружающей среды и пути передачи рассматривают, где обитают патогенные грибы и как они достигают человеческого организма. Поскольку большинство медицински значимых грибов являются сапрофитами окружающей среды, а не облигатными паразитами, заражение обычно является вопросом воздействия окружающей среды — прежде всего вдыхания спор, переносимых по воздуху, — а не передачи от человека к человеку, за небольшим числом важных исключений.

Definition

Передача грибковой инфекции — это процесс, при котором грибы перемещаются из окружающей среды или, иногда, из резервуара хозяина к новому хозяину, обычно через вдыхание конидий или спор, переносимых по воздуху, травматическую инокуляцию или контакт, что приводит к колонизации или заболеванию.

Scope

Эта тема охватывает основные экологические резервуары грибов (почва, разлагающаяся растительность, воздух, вода и искусственная среда), основные пути заражения — ингаляция, травматическая инокуляция, проглатывание и контакт — а также особые ситуации внутрибольничной и, редко, передачи от человека к человеку. Она представлена как экологический и эпидемиологический справочник, а не как клиническое руководство.

Core questions

• Какие экологические резервуары содержат грибы, инфицирующие человека?
• Какими путями эти грибы достигают и проникают в организм хозяина?
• Какие грибковые инфекции, если таковые имеются, передаются между людьми или в медицинских учреждениях?
• Как резервуар и путь определяют, какие участки тела поражаются?

Key concepts

• Сапрофитные экологические резервуары (почва, растительность, воздух)
• Вдыхание конидий и спор как доминирующий путь
• Травматическая инокуляция (например, споротрихоз, мицетома)
• Колонизация слизистых оболочек и эндогенная оппортунистическая инфекция
• Внутрибольничная и нозокомиальная передача
• Candida auris и сохранение на коже/поверхностях
• Ограниченное истинное распространение от человека к человеку

Mechanisms

Доминирующим путем заражения системной грибковой инфекцией является ингаляция: конидии или споры, переносимые по воздуху из почвы, пыли или разлагающихся органических веществ, достигают дыхательных путей, где исход зависит от защитных сил хозяина. Травматическая инокуляция вводит грибы из окружающей среды непосредственно через кожу, как при споротрихозе от растительного материала или мицетоме от ран, загрязненных почвой. Некоторые микозы возникают эндогенно, когда комменсальные организмы, такие как виды Candida, которые уже колонизируют слизистые оболочки, проникают после нарушения защитных сил хозяина, так что «резервуаром» является сам пациент. Передача от человека к человеку в целом встречается редко, но искусственная медицинская среда является важным исключением: Candida auris колонизирует кожу и сохраняется на поверхностях и оборудовании, что способствует нозокомиальному распространению, а загрязненный воздух или вода в больницах могут подвергать уязвимых пациентов воздействию плесени.

Clinical relevance

Понимание того, как грибок приобретается — из воздуха, почвы, раны или колонизированной поверхности — объясняет, какие участки тела он обычно поражает и в каких условиях происходят вспышки. Эта статья описывает эти экологические и трансмиссионные закономерности в качестве справочного материала и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Большинство инвазивных микозов являются спорадическими и приобретаются из окружающей среды, но динамика передачи формирует заметные эпидемиологические закономерности: строительство и нарушение почвенного покрова предшествуют кластерам заболеваний, вызванных плесенью и эндемичными грибами, а появление Candida auris привело к устойчивым вспышкам в медицинских учреждениях на нескольких континентах из-за сохранения в окружающей среде и распространения от пациента к пациенту, что является нетипичной для грибов закономерностью.

Evidence & guidelines

Геномные и эпидемиологические исследования прояснили пути приобретения и передачи — наиболее ярко для почти одновременного появления Candida auris на нескольких континентах — и обзоры интегрируют экологические резервуары с наблюдаемой передачей, но формальные профилактические рекомендации в значительной степени зависят от конкретных условий.

History

Понимание того, что системные микозы обычно приобретаются из окружающей среды, а не передаются между людьми, развивалось наряду с изучением эндемичных грибов и экологии почв в двадцатом веке. Двадцать первый век усложнил эту картину с появлением Candida auris, чья способность колонизировать кожу, сохраняться на поверхностях и распространяться в больницах показала, что некоторые грибы могут эпидемиологически вести себя больше как передающиеся нозокомиальные бактерии.

Debates

Как Candida auris появилась почти одновременно на нескольких континентах?

Полногеномный и эпидемиологический анализ показывает географически различные клады, возникшие примерно в одно и то же время, что вызывает дебаты о том, какие экологические или селективные давления — возможно, включая использование противогрибковых препаратов и потепление климата — привели к этому необычному появлению.

Key figures

• Arturo Casadevall
• Shawn R. Lockhart
• John R. Perfect
• Matthew C. Fisher

Seminal works

• kohler-2014
• lockhart-2016

Frequently asked questions

Обычно ли грибковые инфекции передаются от других людей?

Большинство из них не передаются; большинство приобретается из окружающей среды, как правило, путем вдыхания спор, переносимых по воздуху, хотя некоторые поверхностные дерматофитные инфекции и больничные дрожжи Candida auris являются заметными исключениями, которые могут распространяться между хозяевами.

Почему легкие являются наиболее распространенным местом для серьезных грибковых инфекций?

Поскольку вдыхание спор, переносимых по воздуху, является доминирующим путем воздействия, дыхательные пути являются обычным местом проникновения и первым местом заболевания для многих инвазивных и эндемичных микозов.