Профессиональные и экологические микотические воздействия

Профессиональные и экологические микотические воздействия — это виды деятельности и условия, которые приводят к повышенному контакту людей с патогенными грибами. Нарушение почвы, разлагающаяся растительность, птичий или летучемышиный помет (гуано) или заплесневелый органический материал высвобождают в воздух большое количество спор грибов, поэтому определенные виды работ и экологические события несут отчетливо повышенный риск грибковых заболеваний.

Definition

Профессиональное и экологическое микотическое воздействие — это повышенный контакт со спорами или пропагулами грибов, возникающий в результате выполнения определенных рабочих задач или воздействия условий окружающей среды — обычно аэрозолизация загрязненной почвы, пыли или органического вещества — что повышает вероятность заражения грибковой инфекцией.

Scope

Эта тема охватывает профессии и экологические обстоятельства, связанные с усиленным грибковым воздействием — работы с почвой и строительные работы, сельское хозяйство, спелеология и снос зданий, а также воздействие органической пыли — наряду со связью между пылевыми явлениями и эндемическими микозами, а также ролью использования азолов в сельском хозяйстве в формировании экологической резистентности. Это эпидемиологический справочник, который не содержит предписаний по охране труда для отдельных лиц.

Core questions

• Какие профессии и виды деятельности связаны с повышенным грибковым воздействием?
• Как нарушение почвы и пылевые явления приводят к кластерам грибковых заболеваний?
• Какие грибы наиболее часто связаны с профессиональным и экологическим воздействием?
• Как использование сельскохозяйственных противогрибковых средств связывает воздействие окружающей среды с лекарственно-устойчивой инфекцией?

Key concepts

• Аэрозолизация спор при нарушении почвы и пыли
• Воздействие Histoplasma из гуано (спелеология, снос зданий, птицеводство)
• Воздействие Coccidioides из пыли засушливых зон и земляных работ
• Воздействие Aspergillus из компоста и органической пыли
• Вспышки, связанные со строительством и раскопками
• Реакции гиперчувствительности на вдыхаемые грибковые антигены
• Сельскохозяйственные азолы и экологическая противогрибковая резистентность

Mechanisms

Задачи, нарушающие грибковые резервуары, высвобождают респирабельные споры, которые затем вдыхаются, что является доминирующим путем превращения профессионального воздействия в инфекцию. Снос зданий, спелеология, раскопки мест, богатых гуано, и работы с домашней птицей рассеивают Histoplasma; земляные работы и пыльные бури в засушливых зонах аэрозолизуют артроконидии Coccidioides; работа с компостом, заплесневелым сеном или разлагающейся растительностью увеличивает контакт с Aspergillus и родственными плесневыми грибами. Помимо инфекции, повторное вдыхание грибковых антигенов может вызывать реакции гиперчувствительности у некоторых работников. Отдельный экологический механизм связывает сельское хозяйство с резистентностью: широкое использование азольных фунгицидов на сельскохозяйственных культурах способствует отбору азолрезистентных Aspergillus fumigatus в окружающей среде, так что пациенты могут заразиться резистентной инфекцией без предварительного медицинского воздействия азолов.

Clinical relevance

Знание того, какие профессии и экологические события концентрируют грибковое воздействие, помогает объяснить кластеры заболеваний и формирует эпидемиологический контекст, в котором возникают инфекции. Эта статья описывает эти модели воздействия в качестве справочного материала и не является основанием для индивидуальной диагностики, определения пригодности к работе или лечения.

Epidemiology

Вспышки гистоплазмоза среди групп, занимающихся сносом зданий, строительством и исследованием пещер, а также кокцидиоидомикоза среди археологов, строителей и сельскохозяйственных рабочих, а также военнослужащих в эндемичных пылевых регионах являются рецидивирующими и хорошо задокументированными. Воздействие Aspergillus связано с сельскохозяйственными работами и работами по обращению с отходами, а экологическое появление азолрезистентных Aspergillus fumigatus географически связано с регионами интенсивного использования фунгицидов.

Evidence & guidelines

Рекомендации обществ по кокцидиоидомикозу и аспергиллезу описывают условия воздействия и группы риска, имеющие отношение к этим инфекциям, а исследования экологического надзора документируют связь между использованием сельскохозяйственных азолов и резистентным Aspergillus.

History

Связь между конкретной работой и грибковыми заболеваниями была установлена в ходе исследований вспышек гистоплазмоза, связанных с местами, богатыми гуано, и кокцидиоидомикоза среди рабочих в засушливых юго-западных штатах США в течение двадцатого века. Совсем недавно признание того, что использование сельскохозяйственных фунгицидов может способствовать развитию экологической противогрибковой резистентности, добавило новое профессиональное и экологическое измерение в эпидемиологию грибковых заболеваний.

Debates

Приводит ли использование сельскохозяйственных азолов к клинически значимой резистентности у Aspergillus?

Экологические и клинические данные связывают интенсивное использование азольных фунгицидов с азолрезистентными Aspergillus fumigatus и с резистентной инфекцией у пациентов без предварительного медицинского воздействия азолов, но относительный вклад экологического и внутриорганизменного отбора резистентности остается предметом дискуссий.

Key figures

• John N. Galgiani
• Carol A. Kauffman
• Matthew C. Fisher
• David W. Denning

Seminal works

• galgiani-2016
• kauffman-2007

Frequently asked questions

Какие профессии несут более высокий риск грибковой инфекции?

Работы, нарушающие загрязненную почву или органические вещества — такие как строительство, снос зданий, земляные работы, сельское хозяйство, спелеология и работа с компостом или гуано — аэрозолизуют споры грибов и связаны с повышенным воздействием в эпидемиологических исследованиях.

Как человек может заразиться лекарственно-устойчивой грибковой инфекцией, никогда не принимая противогрибковых препаратов?

Сельскохозяйственное использование азольных фунгицидов может способствовать отбору азолрезистентных Aspergillus в окружающей среде, поэтому пациент может вдохнуть уже резистентный штамм, а не развивать резистентность во время лечения.