Преждевременные роды и преждевременное рождение

Преждевременные роды — это роды до 37 полных недель беременности. Это ведущая причина неонатальной смертности и долгосрочной заболеваемости у выживших детей, и они происходят как по спонтанным причинам (преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек), так и по медицинским показаниям для раннего родоразрешения при состояниях матери или плода.

Definition

Преждевременные роды — это роды до 37 полных недель (259 дней) беременности; они обычно подразделяются по гестационному возрасту на крайне, очень, умеренно и поздние преждевременные, а по пути — на спонтанные преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды по медицинским показаниям.

Scope

Эта статья охватывает определение и подкатегории преждевременных родов, спонтанные и индуцированные пути, которые к ним приводят, синдромную модель, которая рассматривает спонтанные преждевременные роды как конечный общий результат нескольких механизмов, и спектр последствий для недоношенного ребенка. Это справочный и образовательный обзор, который не предоставляет токолитические режимы, гестационные пороги для вмешательства или какие-либо индивидуальные рекомендации по ведению.

Core questions

• Как определяются и подклассифицируются преждевременные роды?
• Каковы спонтанные и индуцированные пути к преждевременным родам?
• Почему спонтанные преждевременные роды описываются как синдром, а не как отдельное заболевание?
• Каковы краткосрочные и долгосрочные последствия рождения недоношенным?

Key concepts

• Гестационный возраст при рождении
• Спонтанные против индуцированных преждевременных родов
• Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)
• Внутриматочная инфекция и воспаление
• Истмико-цервикальная недостаточность
• Поздние преждевременные роды
• Неонатальная заболеваемость недоношенности
• Долгосрочные нейроразвивающие последствия

Key theories

Преждевременные роды как синдром

Спонтанные преждевременные роды концептуализируются как конечный общий путь нескольких различных механизмов, включая внутриматочную инфекцию и воспаление, маточно-плацентарную ишемию, перерастяжение матки и истмико-цервикальную недостаточность, а не как единое заболевание.

Mechanisms

Спонтанные преждевременные роды лучше всего понимать как синдром: клинические события преждевременных родов или разрыва плодных оболочек могут быть вызваны несколькими предшествующими процессами, включая внутриматочную инфекцию и воспаление, децидуальное кровоизлияние, маточно-плацентарную ишемию, патологическое растяжение матки (как при многоплодной беременности) и истмико-цервикальную недостаточность, которые сходятся в преждевременной активации пути родов (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). Индуцированные преждевременные роды, напротив, являются ятрогенным родоразрешением, предпринимаемым потому, что продолжение беременности представляет больший риск для матери или плода, как при тяжелой преэклампсии или компрометации плода. Последствия для младенца возникают главным образом из-за незрелости органов, тяжесть которой зависит от того, насколько рано произошли роды (Saigal, 2008).

Clinical relevance

Преждевременные роды являются основной причиной использования неонатальной интенсивной терапии и наблюдения за беременностью высокого риска, а распознавание признаков преждевременных родов является частью антенатальной оценки. Эта статья описывает, как классифицируются преждевременные роды и почему это важно для ухода за матерью и новорожденным; это не руководство по прогнозированию, предотвращению или лечению преждевременных родов у любого человека, что остается обязанностью клинической команды, следующей текущим рекомендациям.

Epidemiology

Преждевременные роды осложняют примерно одну из десяти беременностей во всем мире, со значительными различиями между регионами и популяциями, и являются ведущей причиной смерти детей в возрасте до пяти лет во многих условиях. Факторы риска включают предыдущие преждевременные роды, многоплодную беременность, инфекцию, короткую шейку матки, крайние значения возраста матери, низкий социально-экономический статус и курение; большинство преждевременных родов являются спонтанными, а не индуцированными (Goldenberg, 2008).

Evidence & guidelines

Всеобъемлющие обзорные статьи в The Lancet и New England Journal of Medicine описывают эпидемиологию, механизмы и исходы преждевременных родов (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008), а стандартные акушерские тексты суммируют классификацию и наблюдение (Cunningham et al., 2022).

History

Выживаемость недоношенных детей значительно улучшилась в течение двадцатого века благодаря развитию неонатальной интенсивной терапии, сурфактантной терапии и антенатальных кортикостероидов, что сместило внимание с смертности на долгосрочную заболеваемость. Концептуальный переход от рассмотрения преждевременных родов как единичного события к пониманию их как синдрома с множеством причин, сформулированный во влиятельных обзорах (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010), изменил как исследования, так и усилия по профилактике.

Debates

Почему преждевременные роды так устойчивы к профилактике?

Поскольку спонтанные преждевременные роды являются синдромом с гетерогенными причинами, вмешательства, направленные на один путь, могут не снизить общие показатели, и загадка в значительной степени необъяснимых спонтанных преждевременных родов остается центральной проблемой.

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

Что считается преждевременными родами?

Преждевременные роды — это роды до 37 полных недель беременности; они далее подразделяются по гестационному возрасту (например, поздние преждевременные — от 34 до менее 37 недель, до крайне преждевременных — до 28 недель).

Почему спонтанные преждевременные роды называют синдромом?

Потому что один и тот же клинический исход, ранние роды или разрыв плодных оболочек, может быть результатом нескольких различных основных процессов, таких как инфекция, воспаление, перерастяжение матки и истмико-цервикальная недостаточность, а не одной причины (Goldenberg, 2008).