Внутриутробная гибель плода

Внутриутробная гибель плода, обычно называемая мертворождением, — это смерть плода в утробе матери на определенном пороге гестационного возраста или после него. Это один из наиболее значимых неблагоприятных исходов в акушерстве, и значительная часть случаев остается необъяснимой, несмотря на систематическую оценку.

Definition

Внутриутробная гибель плода — это смерть плода до полного изгнания или извлечения из матери на определенном пороге гестационного возраста или массы тела при рождении, или после него, при этом пороговые значения варьируются между определениями, используемыми на международном уровне (например, 20 или 28 полных недель); ниже соответствующего порога потеря классифицируется как выкидыш, а не мертворождение.

Scope

Статья охватывает определение и пороговые значения гестационного возраста, используемые для мертворождения, его основные факторы риска и причинные категории, диагностическое подтверждение гибели плода и обоснование систематической оценки после потери. Это справочная тема и не содержит рекомендаций по ведению пораженной беременности.

Core questions

• Как определяется мертворождение и почему пороговые значения гестационного возраста варьируются?
• Каковы основные факторы риска и причинные категории гибели плода?
• Как диагностируется внутриутробная гибель плода?
• Почему большая часть случаев мертворождения остается необъяснимой?

Key concepts

• Определение мертворождения и пороговые значения гестационного возраста
• Антенатальная и интранатальная гибель плода
• Плацентарные причины
• Необъяснимое мертворождение
• Факторы риска (возраст матери, ожирение, курение, задержка роста)
• Оценка после потери (аутопсия, исследование плаценты, генетическое тестирование)

Mechanisms

Мертворождение является конечной общей точкой разнообразных путей. Основные категории включают плацентарную дисфункцию и недостаточность (часто проявляющиеся как задержка роста плода), материнские состояния, такие как гипертоническая болезнь и диабет, хромосомные и структурные аномалии плода, инфекции и события, связанные с пуповиной. Многие из наиболее сильных факторов риска на популяционном уровне, включая преклонный возраст матери, ожирение, курение и плоды с малым для гестационного возраста весом, действуют отчасти через нарушение функции плаценты (Flenady et al., 2011). Несмотря на тщательную оценку, значительная часть случаев не имеет выявленной причины, поэтому подчеркивается важность систематической оценки после потери (ACOG, 2020).

Clinical relevance

Понимание мертворождения и его факторов риска лежит в основе антенатального наблюдения, направленного на распознавание компрометации плода, и структурирует оценку, которая следует за потерей. Эта статья описывает определения, факторы риска и причинные категории; она не является основой для индивидуальных решений относительно наблюдения или ведения беременности или переживания утраты.

Epidemiology

Мертворождение остается серьезным глобальным бременем, ежегодно регистрируются миллионы случаев, а показатели во многих странах с низким и средним уровнем дохода во много раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода; неравенство и медленные темпы снижения были задокументированы в глобальных анализах (Lawn et al., 2016). Даже в странах с высоким уровнем дохода идентифицируемые факторы риска объясняют лишь часть вариаций риска (Flenady et al., 2011).

Evidence & guidelines

Систематические обзоры количественно оценили основные факторы риска мертворождения в странах с высоким уровнем дохода (Flenady et al., 2011) и охарактеризовали глобальные показатели и тенденции (Lawn et al., 2016). Крупное исследование «случай-контроль» мертворождений описало ассоциации, присутствующие при подтверждении беременности (Stillbirth Collaborative Research Network, 2011), а ACOG предоставляет консенсусные рекомендации по систематической оценке мертворождения (ACOG, 2020).

History

Определения мертворождения долгое время варьировались в разных юрисдикциях по пороговым значениям гестационного возраста и массы тела при рождении, что усложняло сравнение. Последние десятилетия принесли стандартизированные системы причинной классификации, крупные многоцентровые исследования факторов риска и глобальные инициативы, которые поставили мертворождение, исторически недопредставленное в статистике смертности, в повестку дня по сокращению к 2030 году (Lawn et al., 2016).

Debates

Как следует определять мертворождение для сравнения?

Пороговые значения гестационного возраста и массы тела при рождении различаются между странами и системами наблюдения, поэтому сообщаемые показатели не поддаются прямому сравнению, а значительная часть потерь вблизи порога классифицируется непоследовательно, что усложняет международный мониторинг.

Seminal works

• flenady-2011
• lawn-2016

Frequently asked questions

В чем разница между мертворождением и выкидышем?

Различие заключается в гестационном возрасте: гибель плода на определенном пороге (например, 20 или 28 полных недель, в зависимости от используемого определения) или после него классифицируется как мертворождение, тогда как потеря до этого порога называется выкидышем.

Почему так много случаев мертворождения называют необъяснимыми?

Даже после систематической оценки, включающей исследование плаценты, аутопсию и генетическое тестирование, значительная часть случаев мертворождения не имеет единой идентифицируемой причины, что отражает как многофакторную природу гибели плода, так и ограничения в современном диагностическом понимании.