Недоношенность, рост плода и развивающий уход
Эта область объединяет неонатальные проблемы, возникающие, когда младенцы рождаются слишком рано или аномально развиваются до рождения. Она охватывает вопросы оценки гестационного возраста, последствий задержки роста плода, особой уязвимости младенцев, рожденных на пределе жизнеспособности, а также практики ухода, направленные на защиту развивающегося мозга и поддержку созревания вне утробы матери.
Definition
Недоношенность означает рождение до 37 полных недель гестации; эта область охватывает недоношенность вместе с нарушениями роста плода и развивающим поддерживающим уходом за такими младенцами.
Scope
Эта область организована вокруг четырех тем: оценка гестационного возраста, задержка внутриутробного развития и статус «малый для гестационного возраста», уход за крайне недоношенными детьми, рожденными на сроке от 23 до 28 недель, а также стратегии развивающего и нейропротективного ухода в неонатальном отделении. Она представляет эти темы как справочные знания о недоношенных и новорожденных с нарушениями роста, а не как инструкции по клиническому ведению.
Sub-topics
Core questions
- Как определяется гестационный возраст и статус роста младенца, и почему это важно для прогноза?
- Что отличает плод с задержкой роста от конституционально малого?
- Какие исходы и проблемы характерны для младенцев, рожденных на пределе жизнеспособности?
- Как можно сформировать неонатальную среду для защиты все еще развивающегося мозга?
Key concepts
- Гестационный возраст и пороги недоношенности
- Задержка внутриутробного развития и малый для гестационного возраста
- Предел жизнеспособности
- Развивающий уход и нейропротекция
- Скачок роста мозга и внеутробная среда
- Долгосрочные нейроразвивающие исходы
Clinical relevance
Преждевременные роды и аномальный рост плода являются одними из ведущих причин неонатальной смертности и долгосрочной нейроразвивающей и медицинской заболеваемости. Понимание того, как классифицируется недоношенность, как распознается задержка роста и как неонатальная среда влияет на созревание мозга, обеспечивает концептуальную основу для интерпретации неонатальных данных; этот материал описывает область и не является основой для принятия индивидуальных решений по уходу.
Epidemiology
Приблизительно одни из десяти родов во всем мире происходят преждевременно, и недоношенность вместе с ее осложнениями является основной причиной смерти до пяти лет. Бремя инвалидности резко возрастает по мере снижения гестационного возраста, а выжившие после очень и крайне преждевременных родов имеют повышенные риски когнитивных, моторных и сенсорных нарушений, которые сохраняются во взрослом возрасте.
Evidence & guidelines
Доказательства в этой области варьируются от популяционных когорт, документирующих долгосрочные последствия преждевременных родов, до рандомизированных исследований вмешательств по развивающему уходу и консенсусных заявлений, определяющих задержку роста плода. Национальные и международные неонатальные организации периодически выпускают рекомендации по жизнеспособности, оценке роста и поддерживающему уходу, которые развиваются по мере улучшения выживаемости на самых низких гестационных сроках.
History
Обеспокоенность недоношенностью росла на протяжении двадцатого века, поскольку интенсивная неонатальная терапия продлевала выживаемость все более молодым младенцам. Графики роста Лубченко в середине века позволили интерпретировать вес при рождении относительно гестационного возраста, шкала Балларда позже стандартизировала клиническую оценку возраста, а с 1980-х годов исследования развивающего ухода переосмыслили само неонатальное отделение как фактор, влияющий на развитие мозга.
Key figures
- Heidelise Als
- Jeanne Ballard
- Lula Lubchenco
- Saroj Saigal
Related topics
Seminal works
- moster-2008
- saigal-2008
- ballard-1991
- als-1994
Frequently asked questions
- Что считается преждевременными родами?
- Рождение до 37 полных недель гестации считается преждевременным; эта категория далее подразделяется на умеренно-поздние, очень и крайне преждевременные по мере уменьшения гестационного возраста.
- Означает ли «малый при рождении» то же самое, что «рожденный рано»?
- Нет. Недоношенность относится к срокам (рожденный слишком рано), тогда как «малый для гестационного возраста» и «задержка роста» относятся к размеру или росту относительно гестационного возраста; младенец может быть одним, обоими или ни тем, ни другим.