Многоплодная беременность

Многоплодная беременность — это беременность, при которой вынашивается более одного плода, чаще всего близнецы. Она классифицируется по количеству плодов и, что критически важно, по хориальности и амниональности, которые описывают, как распределяются плаценты и амниотические мешки. Многоплодная беременность повышает риск почти всех основных осложнений беременности и поэтому является ключевой проблемой в ведении беременности высокого риска.

Definition

Многоплодная беременность — это беременность с двумя или более плодами; она характеризуется зиготностью (возникают ли плоды из одной или нескольких оплодотворенных яйцеклеток) и, для оценки клинического риска, хориальностью и амниональностью, которые описывают, делят ли плоды плаценту и амниотический мешок.

Scope

Эта статья охватывает классификацию многоплодной беременности по зиготности, хориальности и амниональности; объясняет, почему хориальность является ключевым определяющим фактором риска; описывает осложнения, уникальные для монохориальных беременностей, такие как синдром фето-фетальной трансфузии; а также повышенный фоновый риск преждевременных родов и других общих осложнений. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит графиков наблюдения, рекомендаций по срокам родоразрешения или индивидуальных рекомендаций по ведению.

Core questions

• Как классифицируются многоплодные беременности по зиготности, хориальности и амниональности?
• Почему хориальность является наиболее важным определяющим фактором риска при беременности двойней?
• Какие осложнения специфичны для монохориальных беременностей?
• Почему многоплодная беременность увеличивает риск преждевременных родов и других осложнений?

Key concepts

• Зиготность (монозиготные против дизиготных)
• Хориальность (монохориальные против дихориальных)
• Амниональность
• Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)
• Селективная задержка роста плода
• Общее плацентарное кровообращение (сосудистые анастомозы)
• Перерастяжение матки
• Многоплодные беременности более высокого порядка

Mechanisms

Риски многоплодной беременности в значительной степени зависят от того, как распределяются плаценты. Дизиготные близнецы всегда имеют отдельные (дихориальные) плаценты, тогда как монозиготные близнецы могут быть дихориальными или монохориальными в зависимости от времени разделения эмбриона. При монохориальных беременностях близнецы делят одну плаценту с сосудистыми анастомозами, что может привести к несбалансированному кровотоку и таким осложнениям, как синдром фето-фетальной трансфузии и селективная задержка роста плода (Khalil, 2016). Независимо от хориальности, вынашивание более одного плода растягивает матку и увеличивает физиологическую нагрузку, что способствует значительно более высокой частоте преждевременных родов и повышенному риску гипертензивных расстройств и кровотечений (Cunningham et al., 2022).

Clinical relevance

Многоплодная беременность является одной из наиболее очевидных причин, по которой беременность ведется как беременность высокого риска, а точное раннее определение хориальности с помощью ультразвука лежит в основе интенсивности последующего наблюдения. Эта статья объясняет, как классифицируются многоплодные беременности и почему важна хориальность; она не является руководством по графикам мониторинга, порогам вмешательства или срокам родоразрешения, которые определяются ответственной клинической командой в соответствии с действующими рекомендациями.

Epidemiology

Частота рождения близнецов и многоплодных беременностей более высокого порядка значительно возросла во многих странах с распространением вспомогательных репродуктивных технологий и увеличением возраста матери, хотя политика переноса одного эмбриона сдерживает эту тенденцию в некоторых условиях. Монохориальные беременности, хотя и составляют меньшинство среди близнецов, обусловливают непропорционально большую долю осложнений из-за их общего кровообращения (Khalil, 2016).

Evidence & guidelines

Практические рекомендации ISUOG определяют роль ультразвука в определении хориальности и наблюдении за двойней (Khalil, 2016). Рандомизированное исследование Eurofetus установило, что лазерная коагуляция плацентарных анастомозов превосходит серийный амниоредукцию при тяжелом синдроме фето-фетальной трансфузии (Senat, 2004), а специфические для близнецов референсные значения роста были получены из когортных данных (Stirrup, 2015). Стандартные акушерские тексты обобщают классификацию и риски (Cunningham et al., 2022).

History

Близнецы долгое время классифицировались в основном по зиготности, но признание того, что хориальность, а не зиготность, определяет наиболее серьезные риски, переориентировало клиническую практику на раннее ультразвуковое определение плацентации. Разработка фетоскопической лазерной терапии синдрома фето-фетальной трансфузии, подтвержденная исследованием Eurofetus (Senat, 2004), ознаменовала значительный прогресс в лечении монохориальных осложнений.

Seminal works

• khalil-2016
• senat-2004

Frequently asked questions

Почему хориальность важнее, чем то, являются ли близнецы однояйцевыми?

Хориальность описывает, делят ли близнецы одну плаценту; монохориальные близнецы делят плацентарные кровеносные сосуды и поэтому сталкиваются с такими рисками, как синдром фето-фетальной трансфузии, которые не возникают, когда у каждого близнеца есть своя плацента, независимо от того, являются ли близнецы однояйцевыми.

Почему многоплодная беременность считается беременностью высокого риска?

Вынашивание более одного плода значительно увеличивает риск преждевременных родов и повышает риск гипертензивных расстройств, кровотечений, а при монохориальных беременностях — осложнений общего кровообращения, поэтому такие беременности требуют усиленного наблюдения.