Физиология родов и механизм их начала

Начало родов отражает скоординированный переход от матки, которая оставалась относительно спокойной на протяжении всей беременности, к матке, которая сильно и ритмично сокращается. Эта тема рассматривает эндокринные, паракринные и механические события, которые, как считается, активируют миометрий, размягчают шейку матки и превращают беременную матку в рожающую.

Definition

Начало родов — это физиологический переход, при котором доношенная матка переходит от состояния покоя к скоординированной сократимости, сопровождающийся размягчением шейки матки и установлением регулярных, прогрессирующих родов.

Scope

Тема охватывает современные концепции того, как инициируются роды у человека: потеря покоя матки, гормональные и воспалительные сигналы, связанные с началом родов, роль плода и плаценты, а также ремоделирование шейки матки, сопровождающее этот переход. Это справочный материал по физиологии начала родов и не касается протоколов индукции или индивидуального ведения.

Core questions

• Что поддерживает матку в спокойном состоянии на протяжении большей части беременности?
• Какие эндокринные и паракринные сигналы связаны с активацией миометрия?
• Как плод и плацента влияют на сроки родов?
• Как шейка матки ремоделируется при подготовке к родам и во время их начала?

Key concepts

• Покой и активация матки
• Белки, связанные с сокращением
• Окситоцин и рецепторы окситоцина
• Простагландины и воспаление
• Отмена прогестерона (функциональная)
• Фетоплацентарная эндокринная сигнализация
• Ремоделирование шейки матки

Mechanisms

На протяжении большей части беременности миометрий поддерживается в спокойном состоянии, способствующем расслаблению. Ближе к сроку происходит сдвиг в сторону активированного фенотипа, с увеличением экспрессии белков, связанных с сокращением, щелевых контактов и рецепторов к утеротоническим агентам, таким как окситоцин и простагландины, как описано Норвицем и коллегами, а также Смитом. Функциональное снижение действия прогестерона, повышение активности эстрогенов, а также воспалительные и фетоплацентарные эндокринные сигналы участвуют в этом переходе. Параллельно шейка матки претерпевает ремоделирование от плотной, закрытой структуры к мягкой, растяжимой, процесс, который Уорд и коллеги описывают как центральный для подготовки к родам. Точный триггер спонтанных родов у человека остается не до конца изученным.

Clinical relevance

Рабочее понимание того, как начинаются роды, обеспечивает физиологическую основу для акушерской оценки ранних родов и для интерпретации признаков установления родовой деятельности. Эта статья описывает механизмы, а не предписывает уход, и не является основой для принятия решений об индукции или усилении индивидуальных родов.

Evidence & guidelines

Механистические объяснения здесь основываются главным образом на обзорных статьях, которые синтезируют эндокринные, молекулярные данные и данные, полученные на животных моделях (Norwitz et al., 1999; Smith, 2007; Word et al., 2007). Поскольку окончательный физиологический триггер спонтанных родов у человека все еще обсуждается, эти источники следует рассматривать как современные концепции, а не как установленный факт.

History

Работы двадцатого века установили утеротоническую роль окситоцина и простагландинов, а также концепцию матки, которая должна быть активирована, прежде чем она сможет рожать. Обзоры Норвица и коллег (1999) и Смита (2007) консолидировали эндокринную и молекулярную картину родов, в то время как Уорд и коллеги (2007) переосмыслили изменения шейки матки как активный процесс ремоделирования, а не простое пассивное растяжение.

Debates

Что вызывает начало спонтанных родов у человека?

В отличие от некоторых животных моделей, ни один гормональный переключатель полностью не объясняет сроки родов у человека; функциональное снижение прогестерона, воспалительная сигнализация и фетоплацентарные эндокринные сигналы — все они задействованы, и их относительные роли остаются предметом дискуссий.

Key figures

• Roger Smith
• Errol R. Norwitz
• John R. G. Challis
• R. Ann Word

Seminal works

• norwitz-1999
• smith-2007
• word-2007

Frequently asked questions

Существует ли один гормон, который запускает роды у человека?

Единый триггер для спонтанных родов у человека не подтвержден; начало приписывается скоординированному набору эндокринных, воспалительных и фетоплацентарных сигналов, действующих на активированную матку, как это суммировано в обзорах родов.

Почему изменение шейки матки считается частью начала родов, а не просто результатом сокращений?

Шейка матки активно ремоделирует свою соединительную ткань, чтобы стать мягкой и растяжимой до и во время родов, что является биохимическим процессом, отличным от механической силы сокращений.