Предменструальный синдром и дисфорическое расстройство

Предменструальный синдром (ПМС) — это рецидивирующий комплекс физических и эмоциональных симптомов, которые возникают в лютеиновой фазе менструального цикла и исчезают после начала менструации. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это более тяжелая, преимущественно аффективная форма, характеризующаяся выраженными симптомами настроения, которые существенно нарушают функционирование.

Definition

Предменструальный синдром — это рецидивирующий комплекс физических и поведенческих симптомов, ограниченных лютеиновой фазой менструального цикла, которые исчезают с началом менструации; предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелый, преимущественно связанный с настроением вариант со значительным функциональным нарушением.

Scope

Эта тема охватывает определение и сроки проявления симптомов ПМС и ПМДР, циклический лютеиново-фазный характер, который отличает их от нециклических состояний, связь с колебаниями гормонов яичников и признание ПМДР в качестве определенной диагностической категории. Это описательный справочный материал, который не предписывает лечение.

Core questions

• Что определяет циклический, лютеиново-фазный характер ПМС и ПМДР?
• Чем ПМДР отличается от более легких предменструальных симптомов?
• Как время проявления симптомов относительно цикла используется для характеристики этих состояний?

Key concepts

• Время проявления симптомов в лютеиновой фазе
• Циклическая ремиссия с менструацией
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)
• Колебания гормонов яичников и центральная чувствительность
• Проспективное картирование симптомов
• Функциональное нарушение

Mechanisms

Симптомы ПМС и ПМДР связаны с лютеиновой фазой, следующей за овуляцией, и ведущая гипотеза утверждает, что они отражают повышенную центральную чувствительность к нормальным циклическим колебаниям стероидов яичников, а не аномальные уровни гормонов как таковые. Метаболиты прогестерона, воздействующие на нейротрансмиттерные системы, включая серотонинергическую передачу сигналов, вовлечены в аффективные симптомы. Поскольку абсолютные концентрации гормонов обычно нормальны, определяющей особенностью является время и циклическая ремиссия симптомов, а не статическая гормональная аномалия, поэтому проспективное картирование на протяжении нескольких циклов имеет центральное значение для характеристики.

Clinical relevance

Разграничение циклических предменструальных симптомов от нециклических состояний настроения или физических состояний основывается на демонстрации того, что симптомы рецидивируют в лютеиновой фазе и исчезают после менструации, поэтому акцент делается на времени проявления симптомов. ПМДР признано как определенная категория, отражающая более тяжелый аффективный конец спектра. Эта статья описывает концепции и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Легкие предменструальные симптомы очень распространены среди менструирующих людей, тогда как ПМДР, тяжелая аффективная форма, затрагивает меньшую долю. Симптомы возникают только в овуляторных циклах и следуют циклическому лютеиново-фазному паттерну.

Evidence & guidelines

Семинар Lancet синтезирует клиническую картину и патофизиологическое понимание предменструального синдрома, а обзор, лежащий в основе категории DSM-5, излагает доказательства для признания предменструального дисфорического расстройства как отдельной диагностической единицы.

History

Кластеры предменструальных симптомов описывались под названием предменструального напряжения в начале двадцатого века и позднее были переформулированы как предменструальный синдром. Накопление доказательств относительно тяжелой аффективной формы привело к формальному признанию предменструального дисфорического расстройства в качестве диагностической категории в DSM-5.

Debates

Должно ли предменструальное дисфорическое расстройство быть отдельным психиатрическим диагнозом?

Формализация ПМДР как категории DSM-5 была поддержана доказательствами тяжелого, инвалидизирующего аффективного синдрома с определенным циклическим паттерном, в то время как продолжались дискуссии о диагностических границах и медикализации циклических симптомов.

Seminal works

• yonkers-2008
• epperson-2012

Frequently asked questions

В чем разница между ПМС и ПМДР?

Оба следуют циклическому лютеиново-фазному паттерну, который исчезает с менструацией, но ПМДР является более тяжелой, преимущественно связанной с настроением формой, характеризующейся выраженными аффективными симптомами и значительным функциональным нарушением.

Вызваны ли предменструальные симптомы аномальными уровнями гормонов?

Преобладающая точка зрения заключается в том, что уровни гормонов обычно нормальны, и что симптомы отражают повышенную центральную чувствительность к нормальным циклическим колебаниям гормонов яичников; эта статья носит описательный характер и не является советом по лечению.