Нерегулярные менструации и аменорея

Нерегулярные менструации — это циклы, выходящие за пределы ожидаемого диапазона частоты или регулярности, тогда как аменорея — это отсутствие менструаций. У подростков эти паттерны могут отражать нормальное созревание репродуктивной оси или сигнализировать о наличии основной эндокринной, анатомической, алиментарной или системной причины.

Definition

Аменорея — это отсутствие менструаций: первичная аменорея — это отсутствие начала менструаций к ожидаемому возрасту, а вторичная аменорея — это прекращение ранее установившихся менструаций; нерегулярные менструации описывают циклы, выходящие за пределы ожидаемого диапазона частоты или регулярности, включая редкие циклы (олигоменорея).

Scope

Эта тема охватывает определения аменореи (первичной и вторичной) и нерегулярных кровотечений, таких как олигоменорея, различие между ожидаемой постменархической изменчивостью и паттернами, требующими оценки, а также основные категории причин, включая функциональную гипоталамическую аменорею, анатомическую обструкцию оттока и эндокринные расстройства. Это описательный справочник, а не диагностический или лечебный протокол.

Core questions

• Как определяются первичная и вторичная аменорея?
• Когда постменархическая нерегулярность выходит за пределы ожидаемого диапазона?
• Каковы основные категории причин аменореи и нерегулярных циклов?

Key concepts

• Первичная аменорея
• Вторичная аменорея
• Олигоменорея
• Функциональная гипоталамическая аменорея
• Анатомическая обструкция оттока
• Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось
• Менструальный цикл как жизненно важный показатель

Mechanisms

Регулярные менструации зависят от скоординированной сигнализации по гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и от интактного репродуктивного тракта оттока. Нарушение на любом уровне приводит к аменорее или нерегулярным циклам: гипоталамическая супрессия — например, из-за дефицита энергии, интенсивных физических нагрузок или стресса — снижает пульсацию гонадотропин-рилизинг-гормона (функциональная гипоталамическая аменорея); гипофизарные, яичниковые или другие эндокринные нарушения изменяют гормональный стимул для эндометрия; а анатомические аномалии тракта оттока могут препятствовать оттоку менструальной крови, несмотря на нормальный гормональный цикл. В первые годы после менархе незрелость оси с частой ановуляцией объясняет большую часть обычной нерегулярности.

Clinical relevance

Поскольку регулярность менструаций отражает целостность репродуктивной оси, стойкая нерегулярность или аменорея оценивается относительно ожидаемого постменархического диапазона, чтобы определить, может ли присутствовать эндокринная, алиментарная или анатомическая причина. Функциональная гипоталамическая аменорея, в частности, связывает потерю менструаций с доступностью энергии и является признанным фактором у подростков. Эта статья описывает, как понимаются эти паттерны, и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Некоторая нерегулярность цикла ожидается в первые годы после менархе по мере установления овуляторных циклов, поэтому порог для беспокойства определяется описанными нормальными диапазонами. Функциональная гипоталамическая аменорея является частой причиной вторичной аменореи, связанной с дефицитом энергии, и часто встречается у подростков и молодых взрослых.

Evidence & guidelines

Практический комитет ASRM описывает современную основу для оценки аменореи, а клиническое практическое руководство Эндокринного общества конкретно рассматривает функциональную гипоталамическую аменорею. Заявления AAP-ACOG о жизненно важных показателях предоставляют нормальные параметры подросткового цикла, по которым оценивается нерегулярность.

History

Признание того, что потеря менструаций может возникать из-за гипоталамической супрессии, связанной с энергетическим балансом, наряду с более старыми анатомическими и эндокринными классификациями аменореи, сформировало современную категоризацию. Практические руководства в начале двадцать первого века консолидировали рамки оценки и определили функциональную гипоталамическую аменорею как отдельную, связанную с энергией сущность.

Seminal works

• asrm-2008
• gordon-2017
• acog-651-2015

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной аменореей?

Первичная аменорея — это отсутствие начала менструаций к ожидаемому возрасту, тогда как вторичная аменорея — это прекращение менструаций у человека, у которого ранее были установившиеся циклы.

Всегда ли нерегулярные кровотечения после менархе являются проблемой?

Не обязательно; некоторая нерегулярность ожидается по мере созревания репродуктивной оси, и клинические рекомендации определяют диапазоны, по которым оценивается стойкая или выраженная нерегулярность. Эта статья является описательной и не заменяет оценку специалистом.