Дисменорея

Дисменорея — это болезненная менструация, обычно проявляющаяся в виде спазматической боли внизу живота, возникающей примерно в начале кровотечения. Это одна из наиболее распространенных менструальных жалоб в подростковом возрасте, которая подразделяется на первичную форму, возникающую без выявляемых заболеваний органов малого таза, и вторичную форму, обусловленную основным заболеванием, таким как эндометриоз.

Definition

Дисменорея — это болезненная менструация; первичная дисменорея — это рецидивирующая менструальная боль без патологии органов малого таза, тогда как вторичная дисменорея — это менструальная боль, вызванная выявляемым основным заболеванием.

Scope

Эта тема охватывает определение и классификацию дисменореи, простагландин-опосредованный механизм, лежащий в основе первичной формы, основные причины вторичной дисменореи у подростков, а также описательную эпидемиологию менструальной боли. Это справочная статья, которая не предписывает лечение или дозировку для какого-либо конкретного человека.

Core questions

• Что отличает первичную дисменорею от вторичной?
• Какой механизм вызывает боль при первичной дисменорее?
• Какие состояния являются основными причинами вторичной дисменореи у подростков?

Key concepts

• Первичная дисменорея
• Вторичная дисменорея
• Простагландин-опосредованное сокращение матки
• Эндометриоз как вторичная причина
• Менструальная боль и качество жизни
• Боль, чувствительная к НПВС, и боль, резистентная к НПВС

Mechanisms

При первичной дисменорее распад секреторного эндометрия высвобождает простагландины (в частности, PGF2-альфа), которые вызывают интенсивные, часто дизритмичные сокращения матки; возникающее в результате повышение внутриматочного давления и снижение маточного кровотока вызывают ишемическую, спазматическую боль. Этот простагландиновый путь объясняет эффективность ингибиторов синтеза простагландинов во многих случаях, в то время как у части пациентов наблюдается плохой ответ, что побуждает к изучению дополнительных механизмов. При вторичной дисменорее боль отражает основное заболевание; у подростков эндометриоз является основной вторичной причиной.

Clinical relevance

Дисменорея является частой причиной обращения подростков за медицинской помощью по поводу менструальных симптомов, и различие между первичной и вторичной формами определяет оценку жалобы, поскольку постоянная или атипичная боль вызывает подозрение на основное заболевание органов малого таза, такое как эндометриоз. Эта статья описывает концепции и доказательства и не является основанием для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Дисменорея является одной из наиболее часто сообщаемых менструальных жалоб среди подростков и молодых взрослых, с высокой зарегистрированной распространенностью и значительным влиянием на посещаемость школы и повседневную деятельность. Первичная дисменорея обычно начинается в течение первых лет после менархе, как только устанавливаются овуляторные циклы.

Evidence & guidelines

Критические обзоры суммируют простагландиновый механизм и доказательную базу для первичной дисменореи, в то время как клинические обзоры описывают ее диагностику и отличие от вторичных причин. Заключение комитета ACOG по дисменорее и эндометриозу у подростков затрагивает вопросы выявления вторичных причин в этой возрастной группе.

History

Простагландиновая гипотеза, разработанная в середине-конце XX века, переосмыслила первичную дисменорею как биохимически опосредованное состояние, а не как чисто функциональную жалобу, а последующие обзоры закрепили классификацию на первичную и вторичную формы и признание эндометриоза в качестве основной вторичной причины у подростков.

Debates

Почему некоторые пациенты не реагируют на терапию, ингибирующую простагландины?

Часть пациентов с первичной дисменореей сообщают о недостаточном облегчении боли от нестероидных противовоспалительных препаратов, что побуждает к исследованию механизмов, выходящих за рамки избыточной выработки простагландинов, а также того, как следует определять и изучать кажущуюся резистентность.

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной дисменореей?

Первичная дисменорея — это рецидивирующая менструальная боль без выявляемых заболеваний органов малого таза, которая объясняется простагландин-опосредованными сокращениями матки; вторичная дисменорея — это боль, вызванная основным заболеванием, при этом эндометриоз является основной вторичной причиной у подростков.

Почему первичная дисменорея вызывает спазматическую боль?

Простагландины, высвобождающиеся при распаде эндометрия, вызывают сильные сокращения матки, которые повышают внутриматочное давление и уменьшают кровоток, вызывая ишемические спазмы; эта статья носит описательный характер и не является советом по лечению.