Беременность: почечные, жидкостные и электролитные изменения

Почки значительно адаптируются во время беременности: почечный плазмоток и клубочковая фильтрация увеличиваются, почки увеличиваются в размерах, а организм задерживает натрий и воду для поддержания значительного увеличения объема плазмы и общего объема воды в организме. Эти изменения снижают нормальные диапазоны для некоторых показателей крови и перестраивают водно-электролитный баланс на новую гестационную норму.

Definition

Почечные, жидкостные и электролитные изменения при беременности представляют собой увеличение почечного плазмотока и скорости клубочковой фильтрации, кумулятивную задержку натрия и воды с расширением объема плазмы и общего объема воды в организме, а также связанное с этим снижение осмотического порога и уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, которые в совокупности поддерживают увеличенное материнско-плодовое кровообращение.

Scope

Эта тема охватывает увеличение почечного плазмотока и скорости клубочковой фильтрации, связанное с этим снижение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, кумулятивную задержку натрия и воды с расширением объема плазмы и общего объема воды в организме, а также умеренные изменения в осморегуляции и кислотно-щелочном балансе, сопровождающие беременность. Это справочный обзор нормальной адаптации и не затрагивает заболевания почек или нарушения водного баланса при беременности как состояния, требующие лечения.

Core questions

• Как изменяются почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации при беременности?
• Почему уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови обычно снижается во время беременности?
• Насколько увеличиваются объем плазмы и общий объем воды в организме, и почему?
• Как изменяются осморегуляция и кислотно-щелочной баланс во время беременности?

Key concepts

• Увеличение почечного плазмотока
• Увеличение скорости клубочковой фильтрации
• Снижение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови
• Задержка натрия и воды
• Расширение объема плазмы и общего объема воды в организме
• Перестройка осмотического порога для жажды и вазопрессина
• Легкий компенсированный респираторный алкалоз с почечной компенсацией

Mechanisms

В начале беременности системная вазодилатация и увеличение сердечного выброса повышают почечный плазмоток, и скорость клубочковой фильтрации значительно возрастает; поскольку фильтрация увеличивается, концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови падают ниже типичных значений для небеременных женщин. Почки кумулятивно задерживают натрий, и вода задерживается параллельно, увеличивая объем плазмы и общий объем воды в организме для заполнения увеличенного кровообращения и поддержания плода. Осморегуляция перестраивается таким образом, что жажда и высвобождение вазопрессина происходят при более низкой осмоляльности плазмы, что немного снижает нормальный уровень натрия в сыворотке крови. Почки также увеличивают экскрецию бикарбонатов для компенсации легкого респираторного алкалоза, вызванного увеличением вентиляции, поддерживая pH близким к норме.

Clinical relevance

Поскольку беременность увеличивает почечную фильтрацию и расширяет объем воды в организме, нормальные диапазоны для креатинина, мочевины и натрия в сыворотке крови смещаются, и значение, которое выглядит нормальным для небеременной взрослой женщины, может фактически быть аномальным при беременности. Эта статья является образовательным материалом по нормальной физиологии почек и не является руководством для оценки функции почек или водного баланса у какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Физиология почек и жидкостного обмена, обобщенная здесь, представлена в обзорах, таких как Cheung и Lafayette (2013) и Soma-Pillay и соавт. (2016), с дополнительными деталями в Carlin и Alfirevic (2008). Это описательные обзоры установленной физиологии, а не градуированные клинические рекомендации.

Seminal works

• cheung-2013
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Почему уровень креатинина и мочевины снижается при нормальной беременности?

Скорость клубочковой фильтрации значительно увеличивается, поэтому почки более эффективно выводят креатинин и мочевину, и их концентрации в крови падают ниже типичных уровней для небеременных женщин.

Является ли задержка жидкости при беременности нормой?

Да. Организм обычно задерживает натрий и воду и увеличивает объем плазмы и общий объем воды в организме для заполнения увеличенного кровообращения и поддержания плода; это ожидаемая адаптация, а не нарушение.