Беременность: гормональные и эндокринные изменения

Эндокринная среда беременности трансформируется под воздействием гормонов, вырабатываемых плацентой и адаптированными материнскими эндокринными железами. Хорионический гонадотропин человека, прогестерон, эстрогены и плацентарный лактоген человека, наряду с изменениями функции щитовидной железы, надпочечников и гипофиза, координируют большую часть системной адаптации материнского организма и лежат в основе многих общих особенностей беременности.

Definition

Гормональные и эндокринные изменения при беременности — это сдвиги в выработке и действии репродуктивных и метаболических гормонов, в которых доминирует плацентарная продукция хорионического гонадотропина человека, прогестерона, эстрогенов и плацентарного лактогена человека, наряду с адаптированной функцией щитовидной железы, надпочечников и гипофиза матери, которые поддерживают беременность и стимулируют физиологическую адаптацию материнского организма.

Scope

Эта тема охватывает основные гормоны беременности, роль плаценты как эндокринного органа, а также общее направление изменений в активности щитовидной железы, надпочечников и гипофиза матери. В ней объясняется, как эти эндокринные сигналы стимулируют адаптацию в других частях тела. Это справочный обзор, который не затрагивает вопросы лечения эндокринных нарушений во время беременности.

Core questions

• Какие гормоны вырабатываются плацентой и каковы их общие функции?
• Как переход от желтого тела к плаценте поддерживает раннюю беременность?
• Как функции щитовидной железы, надпочечников и гипофиза матери адаптируются во время беременности?
• Как эти эндокринные сигналы приводят к системным изменениям в организме матери?

Key concepts

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Прогестерон
• Эстрогены
• Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ)
• Плацента как эндокринный орган
• Спасение желтого тела и лютео-плацентарный сдвиг
• Гестационная адаптация щитовидной железы и надпочечников

Mechanisms

После имплантации трофобластный хорионический гонадотропин человека поддерживает желтое тело и его выработку прогестерона до тех пор, пока плацента не возьмет на себя производство стероидов. Затем плацента секретирует большое количество прогестерона и эстрогенов, которые действуют на матку, молочные железы, сердечно-сосудистую систему и гладкую мускулатуру, в то время как плацентарный лактоген человека способствует сдвигу материнского организма в сторону инсулинорезистентности, что приоритезирует снабжение плода топливом. Активность щитовидной железы матери повышается, отчасти потому, что хорионический гонадотропин человека обладает слабой тиреостимулирующей активностью и потому, что эстроген увеличивает тироксинсвязывающий глобулин, а выработка кортизола надпочечниками увеличивается в течение беременности. Эти скоординированные эндокринные сигналы объясняют большую часть сердечно-сосудистой, метаболической и желудочно-кишечной адаптации, описанной в родственных темах.

Clinical relevance

Поскольку такие гормоны, как хорионический гонадотропин человека, лежат в основе тестов на беременность, и поскольку эндокринная адаптация изменяет референсные диапазоны щитовидной железы и других показателей, понимание этих изменений является частью правильной интерпретации материнских исследований. Эта статья представляет собой образовательную информацию о нормальной эндокринной физиологии и не является руководством по диагностике или лечению эндокринных состояний у какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Эндокринная физиология, кратко изложенная здесь, основана на обзорных синтезах, таких как Torricelli и Petraglia (2010) по плацентарным гормонам и более широких физиологических обзорах, включая Soma-Pillay и соавторов (2016) и Costantine (2014). Это нарративные обзоры устоявшейся эндокринологии, а не градуированные рекомендации.

Seminal works

• torricelli-2010
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

Что делает хорионический гонадотропин человека на ранних сроках беременности?

Он вырабатывается трофобластом и поддерживает желтое тело, чтобы прогестерон продолжал поддерживать раннюю беременность до тех пор, пока плацента не возьмет на себя выработку гормонов; это также гормон, который определяется тестами на беременность.

Почему функция щитовидной железы меняется во время беременности?

Эстроген повышает уровень тироксинсвязывающего глобулина, а хорионический гонадотропин человека обладает умеренной тиреостимулирующей активностью, поэтому выработка гормонов щитовидной железы и референсные диапазоны изменяются по сравнению с состоянием вне беременности.