Заболевания почек при беременности

Заболевания почек при беременности охватывают двустороннюю взаимосвязь между функцией почек и гестацией: как глубокие физиологические изменения беременности влияют на почки, как ранее существовавшее хроническое заболевание почек влияет на исходы для матери и плода, и как специфические для беременности расстройства, такие как преэклампсия и связанное с беременностью острое повреждение почек, затрагивают почки. Понимание этого взаимодействия имеет центральное значение для взаимодействия нефрологии и акушерства.

Definition

Заболевания почек при беременности относятся к почечной дисфункции, которая является ранее существовавшей, вновь возникшей или специфической для беременности во время гестации, рассматриваемой вместе с нормальной физиологической адаптацией почек к беременности и ее влиянием на исходы для матери и плода.

Scope

Тема охватывает нормальную почечную адаптацию к беременности, влияние ранее существовавшего хронического заболевания почек на беременность, связанное с беременностью острое повреждение почек и почечные аспекты гипертензивных расстройств беременности, а также то, как беременность изменяет интерпретацию почечных маркеров. Это справочная и образовательная статья, а не протокол ведения беременности у женщин с заболеваниями почек.

Core questions

• Как нормальная беременность изменяет клубочковую фильтрацию, почечную гемодинамику и интерпретацию креатинина и протеинурии?
• Как тяжесть ранее существовавшего хронического заболевания почек связана с неблагоприятными исходами для матери и плода?
• Как различаются и понимаются связанное с беременностью острое повреждение почек и почечные проявления гипертензивных расстройств беременности?

Key concepts

• Почечная физиологическая адаптация при беременности (повышение СКФ и почечного плазмотока)
• Ранее существовавшее хроническое заболевание почек как модификатор риска при беременности
• Связанное с беременностью острое повреждение почек
• Преэклампсия и гипертензивные расстройства беременности как состояния, имеющие отношение к почкам
• Измененная интерпретация креатинина сыворотки крови и протеинурии во время гестации
• Беременность как долгосрочный маркер будущего риска почечных заболеваний у матери

Mechanisms

Нормальная беременность вызывает выраженную почечную вазодилатацию, при этом скорость клубочковой фильтрации и почечный плазмоток значительно возрастают, так что уровень креатинина в сыворотке крови обычно снижается, а референсные диапазоны смещаются. На этом фоне ранее существовавшее хроническое заболевание почек повышает риск гипертонии, ухудшения протеинурии, ускоренного снижения функции почек и неблагоприятных исходов для плода, при этом риск в целом увеличивается по мере снижения исходной функции почек (Holley & Reddy, 2007; Fischer, 2007). Специфические для беременности процессы, включая системные эндотелиальные и плацентарные нарушения при преэклампсии, могут ухудшать функцию почек во время гестации, а некоторые неблагоприятные исходы беременности связаны с более высоким долгосрочным материнским риском хронического заболевания почек (Crump et al., 2024).

Clinical relevance

Поскольку беременность изменяет физиологию почек и поскольку заболевания почек влияют на исходы беременности, эта тема объясняет, почему нефрология и акушерская помощь тесно связаны у женщин с почечными заболеваниями. Статья носит образовательный характер и описывает механизмы и ассоциации; она не предоставляет пороговых значений, графиков мониторинга или рекомендаций по лечению для отдельных беременностей.

Epidemiology

Хроническое заболевание почек осложняет измеримое меньшинство беременностей, и даже легкое снижение функции почек или протеинурия связаны с повышенной частотой гипертензивных осложнений, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении; риск возрастает при более запущенном заболевании (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007). Данные популяционных когортных исследований также связывают неблагоприятные исходы беременности с повышенным долгосрочным материнским риском хронического заболевания почек (Crump et al., 2024).

Evidence & guidelines

Специфические для заболевания рекомендации, включая руководство KDIGO 2021 по гломерулярным заболеваниям, касаются лечения гломерулярных заболеваний в контексте беременности среди прочих ситуаций и являются отправной точкой для этой темы (Rovin et al., 2021). Большая часть доказательств исходов получена из обсервационных и когортных исследований, а не из рандомизированных контролируемых испытаний.

History

Исторически женщинам со значительными заболеваниями почек часто не рекомендовали беременность из-за плохих исходов. Накопление когортных данных в конце двадцатого и начале двадцать первого веков уточнило понимание того, как исходная функция почек, протеинурия и артериальное давление стратифицируют риск, превратив эту тему в градуированную, основанную на доказательствах область на стыке нефрологии и акушерства (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007).

Seminal works

• holley-2007
• fischer-2007
• crump-2024

Frequently asked questions

Почему уровень креатинина в сыворотке крови снижается при нормальной беременности?

Беременность вызывает почечную вазодилатацию и повышение скорости клубочковой фильтрации и почечного плазмотока, поэтому креатинин выводится более эффективно, и его концентрация обычно снижается; референсные диапазоны при беременности, таким образом, отличаются от таковых в небеременном состоянии.

Влияет ли ранее существовавшее заболевание почек на исходы беременности?

Когортные данные показывают, что ранее существовавшее хроническое заболевание почек связано с более высокой частотой гипертензивных осложнений и неблагоприятных исходов для плода, при этом риск в целом увеличивается по мере снижения исходной функции почек. Специфика зависит от индивидуальных особенностей и является предметом клинической оценки.