Заболевания почек у матери во время беременности

Заболевания почек у матери во время беременности охватывают хроническую болезнь почек и другие состояния почек, которые осложняют беременность. Поскольку беременность обычно увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, ослабленные почки могут быть неспособны адаптироваться, а снижение функции почек связано с более высокими показателями гипертонических осложнений, преждевременных родов и прогрессирования основного заболевания.

Definition

Заболевания почек у матери во время беременности относятся к ранее существовавшим или связанным с беременностью заболеваниям почек — чаще всего хронической болезни почек различной стадии и этиологии, — которые увеличивают риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов во время беременности.

Scope

Тема охватывает почечную физиологию беременности, как хроническая болезнь почек и ее тяжесть связаны с исходами для матери и плода, а также роль предгравидарной оценки. Это справочная статья о категории заболеваний и их физиологии, а не протокол ведения; она не содержит пороговых значений или решений о лечении для индивидуальной беременности.

Core questions

• Как нормальные почечные адаптации беременности взаимодействуют с нарушенной функцией почек?
• Как стадия и причина хронической болезни почек связаны с исходами для матери и плода?
• Почему трудно отличить преэклампсию от ухудшения основного заболевания почек, и почему это важно?
• Каково обоснование предгравидарной оценки при известном заболевании почек?

Key concepts

• Почечная адаптация беременности (увеличение СКФ и почечного плазмотока)
• Стадирование хронической болезни почек
• Протеинурия при беременности
• Наложенная преэклампсия
• Прогрессирование заболевания против преэклампсии
• Диализ и трансплантация при беременности
• Предгравидарное консультирование

Mechanisms

Нормальная беременность повышает почечный плазмоток и клубочковую фильтрацию, снижает уровень креатинина в сыворотке крови и умеренно увеличивает количество белка в моче. При сниженной исходной функции почек эти адаптации ослабляются, и потребность в гиперфильтрации может ускорить снижение функции. Сниженная функция и ранее существовавшая протеинурия или гипертензия предрасполагают к наложенной преэклампсии, задержке роста плода и преждевременным родам, причем риск возрастает по мере ухудшения стадии хронической болезни почек. Центральная диагностическая проблема заключается в том, что ухудшение протеинурии и гипертензии может отражать либо прогрессирование основного заболевания почек, либо наложенную преэклампсию, поскольку эти два состояния клинически перекрываются.

Clinical relevance

Понимание того, как взаимодействуют заболевание почек и беременность, информирует о направлении к специалисту, интенсивности антенатального наблюдения и предгравидарном консультировании. Эта статья является справочной ориентацией по состоянию и его физиологии; она не предоставляет пороговых значений креатинина или протеинурии, рекомендаций по лекарственным препаратам или рекомендаций по срокам родов для какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Исходы ухудшаются с прогрессированием стадии хронической болезни почек и при наличии гипертензии и протеинурии; даже легкое заболевание связано с повышенным риском гипертонических осложнений и преждевременных родов по сравнению с беременностями без заболеваний почек, как это суммировано в клиническом руководстве Великобритании и современных обзорах.

History

Исторически беременность не рекомендовалась женщинам со значительными заболеваниями почек из-за плохих исходов, но улучшения в антенатальном наблюдении, управлении артериальным давлением, а также диализе и трансплантации расширили то, что считается возможным. Клиническое руководство Великобритании 2019 года по беременности и заболеваниям почек объединило эти данные в структурированный справочник.

Seminal works

• wiles-2019

Frequently asked questions

Изменяет ли беременность обычно функцию почек?

Да. При нормальной беременности почечный кровоток и клубочковая фильтрация увеличиваются, а креатинин в сыворотке крови снижается; ослабленные почки могут не адаптироваться таким же образом, что является одной из причин, по которой заболевание почек повышает риск беременности.

Почему трудно отличить прогрессирование заболевания почек от преэклампсии?

Оба состояния могут проявляться повышением артериального давления и протеинурией во второй половине беременности, поэтому клинически трудно отличить ухудшение основного заболевания почек от наложенной преэклампсии.