Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это расстройство, связанное с травмой, которое может развиться после того, как ребенок или подросток подвергся воздействию реальной или предполагаемой угрозы смерти, серьезной травмы или другого тяжелого травматического события. Оно характеризуется стойким повторным переживанием события, избеганием напоминаний о нем, негативными изменениями настроения и мышления, а также повышенной возбудимостью, которые сохраняются значительно дольше, чем период травмы. У молодых людей эти особенности формируются в зависимости от стадии развития, поэтому проявления могут отличаться от тех, что наблюдаются у взрослых.

Definition

Посттравматическое стрессовое расстройство — это психическое расстройство, которое развивается после воздействия травматического события и определяется стойкими интрузиями (повторными переживаниями), избеганием напоминаний о травме, негативными изменениями в когнитивной сфере и настроении, а также выраженными изменениями в возбуждении и реактивности, которые длятся более одного месяца и вызывают значительный дистресс или нарушение функционирования.

Scope

Эта статья охватывает ПТСР в его проявлениях в детском и подростковом возрасте: необходимое травматическое воздействие, кластеры симптомов, определяющие расстройство, как проявления варьируются с возрастом, и как оно позиционируется среди расстройств, связанных с травмой и стрессорами. Это справочное описание состояния и его доказательной базы, а не клиническое или лечебное руководство.

Key concepts

• Критерий травматического воздействия
• Интрузии и повторное переживание
• Избегание напоминаний о травме
• Негативные изменения в когнитивной сфере и настроении
• Гипервозбуждение и реактивность
• Порог длительности в один месяц
• Модифицированные по возрасту проявления у маленьких детей
• Повторное переживание, выраженное через игру в раннем детстве

Mechanisms

ПТСР концептуализируется как нарушение нормального процесса восстановления, который следует за большинством травматических воздействий: вместо того чтобы страх и дистресс утихали, травматические воспоминания остаются легко вызываемыми и навязчивыми, напоминания избегаются, а системы возбуждения организма остаются активированными. Современные представления описывают нарушения в обучении страху и его угасании, в обработке и контекстуализации травматических воспоминаний, а также в цепях обнаружения угрозы, на фоне генетической и средовой уязвимости. У маленьких детей эти процессы выражаются специфическим для развития образом: повторное переживание может проявляться как повторяющаяся игра на травматическую тему, а дистресс может проявляться как регрессия, новые страхи или изменения в поведении, а не как вербальный отчет, поэтому для раннего детства были предложены диагностические подходы, чувствительные к развитию.

Clinical relevance

ПТСР является одним из центральных диагнозов, рассматриваемых, когда ребенок демонстрирует стойкий дистресс после травмы, и распознавание его вариативных проявлений в зависимости от возраста важно для точной оценки. Поскольку воздействие является частью определения, история травмы является неотъемлемой частью того, как определяется расстройство. Эта статья описывает состояние и его доказательную базу; она не предоставляет диагностических критериев для индивидуального использования или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Большинство детей и подростков, подвергшихся потенциально травматическому событию, не развивают ПТСР; риск возрастает с тяжестью, хроничностью и межличностным характером травмы. Жестокое обращение, нападение и многократные воздействия несут более высокий риск, чем единичные события, и ПТСР часто сопутствует депрессии и другим тревожным состояниям.

History

ПТСР вошло в официальную психиатрическую классификацию в DSM-III в 1980 году, объединив более ранние наблюдения постбоевых и посткатастрофических синдромов. Признание того, что маленькие дети по-разному выражают травму, росло на протяжении 1990-х годов, что подтверждается предложениями Шеринги и его коллег о критериях, чувствительных к развитию, а более поздние классификации, такие как DSM-5 и МКБ-11, включили соображения развития и сгруппировали ПТСР среди расстройств, специально связанных со стрессом.

Debates

Как следует диагностировать ПТСР у очень маленьких детей?

Стандартные критерии для взрослых основаны на вербальном отчете о внутренних переживаниях, которые маленькие дети не могут легко предоставить; были предложены модифицированные по возрасту, поведенчески ориентированные подходы для выявления реакций на травму в младенчестве и раннем детстве, и вопрос о том, как лучше всего определить расстройство в этом возрасте, остается актуальным.

Seminal works

• shalev-2017
• scheeringa-1995
• cohen-2010

Frequently asked questions

Чем ПТСР отличается от нормальной реакции на пугающее событие?

Кратковременный дистресс после травмы является обычным явлением и обычно проходит; ПТСР диагностируется, когда повторное переживание, избегание, негативные изменения настроения и гипервозбуждение сохраняются более месяца и вызывают значительный дистресс или нарушение функционирования.

Могут ли маленькие дети иметь ПТСР, даже если они не могут описать, что произошло?

Да. В раннем детстве реакции на травму часто выражаются через повторяющуюся игру на травматическую тему, регрессию, новые страхи или изменения в поведении, а не через устный отчет, поэтому были разработаны диагностические подходы, чувствительные к развитию.