Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) у детей и подростков характеризуется чрезмерным, трудноконтролируемым беспокойством по поводу целого ряда повседневных проблем, таких как успеваемость в школе, здоровье, безопасность и будущие события, сопровождающимся физическими симптомами напряжения. Беспокойство непропорционально реальным обстоятельствам, сохраняется в течение нескольких месяцев и мешает повседневному функционированию. У молодых людей оно часто проявляется перфекционизмом, поиском подтверждений и соматическими жалобами.

Definition

Расстройство, определяемое чрезмерным и трудноконтролируемым беспокойством по поводу множества областей, возникающим чаще, чем нет, в течение длительного периода (не менее шести месяцев в текущих диагностических системах), сопровождающимся такими симптомами, как беспокойство, утомляемость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, мышечное напряжение или нарушение сна, и вызывающим клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Scope

Эта статья охватывает клиническую концепцию, характерные симптомы беспокойства и физические симптомы, особенности развития, эпидемиологию и доказательную базу для лечения ГТР у молодых людей. Она является образовательным справочным материалом и не предоставляет диагностических порогов для отдельных случаев или инструкций по лечению.

Core questions

• Как патологическое беспокойство отличается от обычного детского беспокойства?
• Какие физические и когнитивные симптомы сопровождают беспокойство у молодых людей?
• Как ГТР пересекается и отличается от других тревожных расстройств?
• Какие методы лечения имеют наиболее убедительные доказательства у детей и подростков?

Key concepts

• Чрезмерное, неконтролируемое беспокойство по множеству областей
• Непереносимость неопределенности
• Симптомы соматического напряжения
• Поиск подтверждений и избегание
• Пересечение с исторической категорией сверхозабоченного расстройства
• Высокая коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией

Mechanisms

ГТР понимается как расстройство хронической, генерализованной тревоги, при котором беспокойство функционирует для предвосхищения и избегания нежелательных исходов, но становится самоподдерживающимся. Когнитивные теории подчеркивают непереносимость неопределенности и убеждения относительно полезности или опасности беспокойства, в то время как физиологические модели указывают на устойчивое вегетативное и мышечное напряжение. У детей ГТР значительно пересекается с тем, что ранее называлось сверхозабоченным расстройством (overanxious disorder), и часто сопутствует другим тревожным расстройствам и депрессии. Как и другие тревожные расстройства, оно отражает взаимодействие темпераментной уязвимости, окружающей среды и обучения.

Clinical relevance

ГТР способствует трудностям в учебе, социальной изоляции, соматическим жалобам и ухудшению качества жизни у молодых людей, а также повышает риск последующих депрессивных расстройств. Эта статья описывает, как состояние концептуализируется и изучается для справочных целей; она не является инструментом для самодиагностики и не направляет индивидуальное лечение.

Epidemiology

Тревожные расстройства как группа являются наиболее распространенными психическими состояниями у молодежи, и ГТР является одним из наиболее часто диагностируемых у детей старшего возраста и подростков, причем распространенность возрастает в подростковом возрасте. Оно демонстрирует высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией и имеет тенденцию к хроническому, флуктуирующему течению при отсутствии лечения.

Evidence & guidelines

Практический параметр AACAP для педиатрических тревожных расстройств (Connolly & Bernstein, 2007) охватывает оценку и лечение ГТР, а Мультимодальное исследование тревожности у детей/подростков (Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study, Walkup et al., 2008) продемонстрировало эффективность когнитивно-поведенческой терапии, сертралина и их комбинации при ГТР, сепарационной тревоге и социальной тревоге. Эти данные обобщены для справки и не являются руководством к лечению.

History

В более ранней педиатрической нозологии большая часть того, что сейчас диагностируется как ГТР у детей, охватывалась категорией сверхозабоченного расстройства детства (overanxious disorder of childhood). Диагностические пересмотры объединили это проявление в ГТР с адаптированными к развитию критериями, а крупные клинические испытания в 2000-х годах прояснили его восприимчивость к когнитивно-поведенческой терапии и серотонинергическим препаратам.

Seminal works

• tyrer-2006
• connolly-2007
• walkup-2008

Frequently asked questions

Чем генерализованное тревожное расстройство отличается от обычного детского беспокойства?

При ГТР беспокойство охватывает многие области, его трудно контролировать, оно сохраняется в течение нескольких месяцев, непропорционально реальным обстоятельствам и вызывает дистресс или нарушение функционирования, в отличие от преходящих и ситуационно-специфических беспокойств, характерных для развития.

Генерализованное тревожное расстройство у детей — это то же самое, что сверхозабоченное расстройство?

Сверхозабоченное расстройство детства (overanxious disorder of childhood) было более ранним диагностическим ярлыком, проявления которого теперь в значительной степени охватываются генерализованным тревожным расстройством, применяемым с адаптированными к развитию критериями.