Расстройства, связанные с травмой и стрессом

Расстройства, связанные с травмой и стрессом, представляют собой группу психических состояний, при которых воздействие травматического или стрессового события является неотъемлемой частью диагноза. У детей и подростков эта область охватывает такие состояния, как посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство и расстройство адаптации, а также жестокое обращение и неблагоприятный опыт, которые часто им предшествуют. В отличие от большинства психиатрических категорий, эти расстройства определяются отчасти идентифицируемой внешней причиной, а не только симптомами.

Definition

Расстройства, связанные с травмой и стрессом, — это психические расстройства, для диагностики которых требуется воздействие травматического или стрессового события в качестве провоцирующего критерия, охватывающие острые и хронические посттравматические синдромы, реакции адаптации и, у молодых людей, контексты жестокого обращения, в которых возникают такие реакции.

Scope

Эта область ориентирует читателя на семейство расстройств, которые классификационные системы группируют вокруг воздействия угрозы, потери или других стрессоров, в том виде, в каком они проявляются в детстве и подростковом возрасте. Она знакомит с общей логикой необходимого критерия стрессора, диапазоном проявлений симптомов и сроков, а также с особенностями развития, которые отличают молодых людей от взрослых. Это обзорная информация по категории, которая отсылает к отдельным тематическим статьям для получения подробной информации; это не клиническое руководство.

Sub-topics

• Острое стрессовое расстройство
• Расстройство адаптации
• Жестокое обращение с детьми и безнадзорность
• Посттравматическое стрессовое расстройство

Key concepts

• Обязательный критерий стрессора или травмы
• Острые и хронические посттравматические проявления
• Реакции адаптации на идентифицируемые стрессоры
• Жестокое обращение с детьми и неблагоприятный детский опыт
• Модификация выражения симптомов в зависимости от развития
• Отличие от тревожных расстройств и расстройств настроения

Mechanisms

Что объединяет эту категорию, так это диагностическая структура, в которой внешнее событие является частью определения: клиницист должен установить, что воздействие произошло и что проявление последовало за ним. Затем состояния различаются по времени и форме. Острое стрессовое расстройство описывает кратковременную реакцию в первые недели после травмы; посттравматическое стрессовое расстройство описывает стойкий синдром повторного переживания, избегания и гиперактивации; расстройство адаптации описывает дистресс, несоразмерный стрессору, который не обязательно является травматическим. Во всех этих случаях стадия развития формирует то, как выражается дистресс, так что маленькие дети могут проявлять травму через игру, регрессию или изменение поведения, а не через вербальный отчет.

Clinical relevance

Поскольку эти расстройства связаны с идентифицируемыми событиями, они играют центральную роль в том, как клиницисты, школы и системы защиты детей понимают последствия травмы и жестокого обращения у молодых людей. Категория объясняет, почему собирается история воздействия и почему время имеет значение для классификации. Представленные здесь статьи описывают, как концептуализируются эти состояния, и не являются основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Воздействие потенциально травматических событий распространено в детстве, но лишь меньшинство подвергшихся воздействию детей развивают диагностируемое расстройство, и распространенность сильно варьируется в зависимости от типа и тяжести воздействия. Жестокое обращение с детьми является основным предшествующим фактором: международные обзоры показывают, что значительная часть детей подвергается физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или пренебрежению, и жестокое обращение связано с повышенным риском последующих психических расстройств.

History

Реакции на катастрофические события давно признавались под меняющимися названиями, но отдельная категория, определяемая травмой, была консолидирована, когда посттравматическое стрессовое расстройство было формализовано в современных классификациях, а затем сгруппировано в DSM-5 и МКБ-11 с другими состояниями, связанными со стрессорами. МКБ-11, в частности, рассматривает их как «расстройства, специфически связанные со стрессом», подчеркивая необходимый критерий воздействия, который отличает это семейство.

Seminal works

• shalev-2017
• maercker-2022
• cohen-2010

Frequently asked questions

Чем расстройства, связанные с травмой и стрессом, отличаются от тревожных расстройств?

Их диагноз требует идентифицируемого травматического или стрессового события как части определения, тогда как большинство тревожных расстройств определяются их симптоматикой без обязательной внешней причины.

Каждый ли ребенок, переживший травму, развивает одно из этих расстройств?

Нет. Воздействие потенциально травматических событий распространено, но лишь меньшинство подвергшихся воздействию детей развивают диагностируемое расстройство, связанное с травмой или стрессом, и исходы сильно зависят от типа и тяжести воздействия, а также от защитных факторов.