Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может развиться после воздействия чрезвычайно угрожающего или ужасающего события, характеризующееся стойким повторным переживанием травмы, преднамеренным избеганием напоминаний о ней и ощущением текущей угрозы, проявляющимся повышенным возбуждением. Данная статья рассматривает ПТСР в контексте сестринского ухода в психиатрии и процесса выздоровления; более широкое клинико-психиатрическое лечение ПТСР освещается в разделе, посвященном психиатрии.

Definition

ПТСР — это расстройство, которое может возникнуть после воздействия события или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера, определяемое тремя основными элементами: повторное переживание события в настоящем (навязчивые воспоминания, флешбэки, кошмары), избегание напоминаний о травме и стойкое ощущение повышенной текущей угрозы.

Scope

Статья охватывает основные клинические особенности ПТСР, методы его распознавания и скрининга, а также его место в процессе травмы и выздоровления в сестринском уходе. Она позиционирует ПТСР как один — но не единственный — исход воздействия травмы. Это справочный и образовательный обзор; он не предоставляет контрольные списки диагностических критериев для самодиагностики, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что отличает ПТСР от нормальной, ограниченной по времени реакции на травматическое событие?
• Каковы признанные основные группы симптомов ПТСР?
• Как ПТСР выявляется и скринируется в клинических условиях?
• Как ПТСР связано с комплексными проявлениями после длительной или повторяющейся травмы?

Key concepts

• Повторное переживание (интрузии, флешбэки, кошмары)
• Избегание напоминаний о травме
• Ощущение текущей угрозы / гиперактивация
• Негативные изменения в когнитивной сфере и настроении
• Комплексное ПТСР
• Скрининговые инструменты (например, PCL-5)
• Отсроченное начало

Mechanisms

ПТСР понимается как нарушение нормального процесса восстановления после травмы, при котором память о событии остается плохо контекстуализированной во времени и многократно реактивируется, как если бы угроза присутствовала в настоящем. Йехуда и коллеги (2015) описывают способствующие нейробиологические системы, включая измененное условное формирование страха и его угасание, а также дисрегуляцию стресс-гормональных и возбуждающих цепей, наряду с когнитивными и социальными факторами. Шалев и коллеги (2017) обобщают, как острые стрессовые реакции у большинства людей проходят, в то время как у части симптомы сохраняются и консолидируются в расстройство. Герман (1992) утверждала, что длительная, повторяющаяся межличностная травма может привести к более широкой «комплексной» картине, включающей нарушения регуляции аффекта, самоконцепции и отношений, что теперь отражено в концепции комплексного ПТСР.

Clinical relevance

Распознавание ПТСР имеет значение в сестринском деле, поскольку люди, пережившие травму, часто встречаются в различных условиях, и расстройство поддается лечению, однако его часто упускают из виду, когда в клинической картине доминируют другие жалобы. Валидированные скрининговые инструменты, такие как PCL-5 (Blevins et al., 2015), способствуют распознаванию. Данная статья объясняет концепцию и методы ее выявления; она не является диагностическим инструментом и не дает индивидуальных указаний по лечению — оценка и ведение требуют квалифицированной клинической оценки.

Epidemiology

Хотя воздействие потенциально травмирующих событий распространено в течение жизни, лишь меньшинство из тех, кто подвергся такому воздействию, развивает ПТСР, и показатели варьируются в зависимости от типа травмы, будучи выше после межличностного насилия, чем после многих других событий. Начало обычно происходит в течение нескольких месяцев после травмы, но может быть отсроченным, а течение варьируется от спонтанной ремиссии до хронического, рецидивирующего состояния (Yehuda et al., 2015; Shalev et al., 2017).

History

ПТСР вошло в официальную нозологию в 1980 году, объединив более ранние описания боевого стресса, травматического невроза и последствий катастроф и межличностного насилия. Последующие пересмотры уточнили его симптоматическую структуру, а МКБ-11 ввела более строгое определение наряду с отдельным диагнозом комплексного ПТСР, основываясь на концептуализации Герман 1992 года о расстройствах, возникающих после длительной травмы.

Debates

Отличается ли комплексное ПТСР от ПТСР?

МКБ-11 признает комплексное ПТСР отдельным диагнозом с дополнительными нарушениями самоорганизации, в то время как некоторые утверждают, что граница с ПТСР и другими расстройствами остается неопределенной и что эти конструкты значительно перекрываются.

Key figures

• Rachel Yehuda
• Arieh Shalev
• Judith Herman

Seminal works

• yehuda-2015
• shalev-2017
• herman-1992

Frequently asked questions

Чем ПТСР отличается от нормальной реакции на пугающее событие?

Острый дистресс, навязчивые воспоминания и повышенное возбуждение распространены в дни и недели после травматического события и обычно проходят. ПТСР диагностируется, когда эти признаки сохраняются, вызывают значительные нарушения и включают повторное переживание события, как если бы оно происходило в настоящем, наряду с избеганием и постоянным ощущением угрозы.

Что такое комплексное ПТСР?

Комплексное ПТСР, признанное в МКБ-11, включает основные признаки ПТСР плюс стойкие нарушения регуляции эмоций, самоконцепции и отношений, обычно возникающие после длительной или повторяющейся травмы, от которой было трудно избежать. Диагноз требует квалифицированной клинической оценки.