Послеоперационное ведение и ранняя мобилизация

Послеоперационное ведение и ранняя мобилизация — это тема, касающаяся ухода после ортопедической операции и принципа возобновления движений и нагрузки на конечность, как только это становится безопасным. Она объединяет контроль боли, профилактику осложнений и структурированную реактивацию, отражая данные о том, что длительный постельный режим после операции сам по себе несет вред.

Definition

Послеоперационное ведение и ранняя мобилизация — это скоординированный уход после операции, который контролирует боль, предотвращает осложнения и восстанавливает движения и нагрузку на конечность как можно раньше и безопаснее, часто организуемый в рамках программ ускоренного восстановления или «быстрого пути».

Scope

Тема охватывает обоснование ранней мобилизации, компоненты программ ускоренного восстановления и «быстрого пути», осложнения, которые могут быть вызваны иммобилизацией и операцией, а также роль мультидисциплинарного ведения. Она рассматривается как справочный предмет в рамках ортопедической реабилитации и не предписывает протоколы, сроки или медикаменты для отдельных пациентов.

Key concepts

• Ранняя мобилизация
• Ускоренное восстановление после операции (ERAS)
• Хирургия «быстрого пути»
• Стрессовая реакция на операцию
• Послеоперационные осложнения (тромбоэмболия, легочные, детренированность)
• Мультимодальная анальгезия
• Мультидисциплинарный периоперационный уход

Mechanisms

Операция вызывает стрессовую реакцию и период сниженной подвижности, который, если он затягивается, способствует детренированности мышц, венозному тромбоэмболизму, легочным осложнениям и задержке функционального восстановления. Уход по принципу «быстрого пути» ослабляет это, сочетая мультимодальную анальгезию, внимание к физиологии и раннюю реактивацию, чтобы пациенты начинали двигаться и возвращались к нормальной активности раньше (Kehlet, 2008). Программы ускоренного восстановления объединяют эти элементы в структурированные периоперационные протоколы (Gustafsson, 2012). Рандомизированные исследования из отделений интенсивной терапии показывают, что раннее начало физической терапии во время восстановления улучшает возвращение к независимой функции и снижает заболеваемость, связанную с иммобилизацией (Schweickert, 2009), а избегание длительной иммобилизации является частью снижения послеоперационных легочных осложнений (Miskovic, 2017).

Clinical relevance

Эта тема описывает, почему и как восстанавливается движение после ортопедической операции и как организуется периоперационный уход для ограничения осложнений. Это концептуальный ориентир для понимания путей восстановления; конкретные сроки мобилизации, статус нагрузки на конечность и анальгезия являются индивидуальными клиническими решениями, выходящими за рамки данной статьи.

Evidence & guidelines

Концептуальная основа опирается на обзоры по хирургии «быстрого пути» (Kehlet, 2008) и на рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS), первоначально кодифицированные для операций на толстой кишке и впоследствии распространенные на другие области, включая ортопедию (Gustafsson, 2012). Рандомизированные данные подтверждают раннюю терапию во время восстановления (Schweickert, 2009), в то время как обзоры, посвященные осложнениям, рассматривают легочный риск (Miskovic, 2017), а комплексные модели гериатрической оценки рассматривают восстановление у пожилых хирургических пациентов (Harari, 2007).

History

Ортопедическое и хирургическое восстановление долгое время акцентировалось на покое и иммобилизации, но данные, накапливающиеся с 1990-х годов, многие из которых связаны с программами «быстрого пути» Хенрика Кехлета, показали, что контролируемая ранняя мобилизация и снижение хирургического стресса сокращают время восстановления и уменьшают количество осложнений. Эти идеи были объединены в протоколы ERAS в 2000-х и 2010-х годах и постепенно внедрялись в практику эндопротезирования суставов и лечения переломов.

Debates

Насколько рано и насколько агрессивно следует начинать мобилизацию?

Хотя ранняя мобилизация в целом одобряется, оптимальные сроки, интенсивность и прогрессирование нагрузки на конечность варьируются в зависимости от процедуры и пациента, и баланс между защитой тканей и вредом от иммобилизации остается вопросом клинического суждения, а не единого правила.

Key figures

• Henrik Kehlet
• Ulf O. Gustafsson
• William D. Schweickert

Seminal works

• kehlet-2008
• gustafsson-2012
• schweickert-2009

Frequently asked questions

Почему ранняя мобилизация поощряется после ортопедической операции?

Длительная иммобилизация повышает риск образования тромбов, легочных осложнений и детренированности мышц, поэтому возобновление безопасного движения на ранних этапах связано с более быстрым функциональным восстановлением; точные сроки зависят от процедуры и пациента.

Что такое программа ускоренного восстановления?

Это структурированный набор периоперационных мер, включающий контроль боли, внимание к физиологии и раннюю реактивацию, разработанный для снижения стресса от операции и помощи пациентам в восстановлении функций и более раннем возвращении домой.