Купирование послеоперационной боли

Купирование послеоперационной боли — это оценка и лечение острой боли, возникающей после хирургического вмешательства, с целью облегчения страданий, поддержки раннего восстановления и функции, а также снижения вероятности перехода острой послеоперационной боли в хроническую. Это одна из наиболее изученных областей лечения острой боли и частый объект внимания руководств и оценки качества.

Definition

Купирование послеоперационной боли — это структурированная оценка и лечение острой боли, возникающей в результате хирургической процедуры, направленные на облегчение боли, поддержку восстановления и функции, а также ограничение осложнений, включая переход к стойкой послеоперационной боли.

Scope

Тема охватывает признанное недостаточное лечение послеоперационной боли, роль структурированной оценки и мультимодальных стратегий, а также обеспокоенность тем, что периоперационная анальгезия, особенно опиоидами, имеет последствия, выходящие за рамки непосредственного периода восстановления. Это справочно-образовательная статья, которая не предписывает лекарства, дозы или схемы лечения.

Core questions

• Насколько распространена и насколько сильна послеоперационная боль, несмотря на доступные методы лечения?
• Как структурированная оценка и мультимодальная анальгезия формируют подход к купированию послеоперационной боли?
• Что такое стойкая послеоперационная боль и почему периоперационные опиоиды вызывают беспокойство?

Key concepts

• Острая послеоперационная боль
• Недостаточное лечение послеоперационной боли
• Мультимодальная и опиоид-сберегающая анальгезия
• Стойкая послеоперационная боль
• Рациональное использование опиоидов в периоперационном периоде
• Уход, ориентированный на функцию и восстановление

Mechanisms

Послеоперационная боль возникает главным образом в результате хирургического повреждения тканей и последующей ноцицептивной и воспалительной сигнализации, модулируемой центрально в период восстановления. Лечение следует принципам купирования острой боли, при этом структурированная оценка и мультимодальная, часто опиоид-сберегающая, анальгезия рекомендуются в качестве стандартной основы (Chou, 2016). Особую озабоченность вызывает то, что неадекватно контролируемая острая боль и периоперационное воздействие опиоидов могут способствовать долгосрочным исходам, включая стойкую послеоперационную боль и длительное применение опиоидов (Hah, 2017).

Clinical relevance

Национальные опросы неоднократно показывали, что многие хирургические пациенты испытывают боль от умеренной до сильной, несмотря на доступные методы лечения, что указывает на послеоперационную боль как на постоянный пробел в качестве медицинской помощи (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Эта область также занимает центральное место в обсуждениях рационального использования опиоидов в периоперационном периоде (Hah, 2017). Данная статья обобщает информацию по этой области на справочном уровне для образования и оценки доказательств и не является основанием для принятия индивидуальных решений о лечении или дозировке.

Epidemiology

Национальные опросы в США показали, что большинство хирургических пациентов сообщают о послеоперационной боли, при этом значительная часть оценивает ее как умеренную или сильную, и что эта закономерность сохраняется на протяжении многих лет, несмотря на наличие эффективных методов лечения (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Эти данные помогли стимулировать создание специализированных служб по купированию острой боли и разработку руководств.

Evidence & guidelines

Совместное клиническое руководство по послеоперационной боли от Американского общества боли, Американского общества регионарной анестезии и медицины боли и Американского общества анестезиологов содержит градуированные рекомендации и одобряет мультимодальную анальгезию и структурированную оценку (Chou, 2016). Озабоченность по поводу периоперационных опиоидов и их длительного применения дополнительно сформировала рекомендации в сторону опиоид-сберегающих стратегий (Hah, 2017).

History

Данные опросов в начале 2000-х годов показали, что послеоперационная боль оставалась в значительной степени недолеченной, несмотря на доступные методы лечения (Apfelbaum, 2003), что было подтверждено десятилетие спустя (Gan, 2013). Эти данные, наряду с растущей обеспокоенностью по поводу периоперационных опиоидов, способствовали консолидации мультимодального, ориентированного на оценку ухода в официальных руководствах (Chou, 2016).

Debates

Периоперационные опиоиды и их длительное применение

Опиоиды остаются важными для купирования сильной послеоперационной боли, но данные о том, что периоперационное воздействие может способствовать длительному применению опиоидов, усилили дебаты о том, насколько широко следует применять опиоид-сберегающие мультимодальные стратегии.

Seminal works

• chou-2016
• apfelbaum-2003
• gan-2013

Frequently asked questions

Обычно ли послеоперационная боль хорошо контролируется?

Национальные опросы неоднократно показывали, что многие хирургические пациенты по-прежнему сообщают об умеренной или сильной послеоперационной боли, несмотря на доступные методы лечения, поэтому особое внимание уделяется структурированной оценке и мультимодальной анальгезии.

Что такое стойкая послеоперационная боль?

Это боль, которая сохраняется после ожидаемого периода заживления после операции; обеспокоенность по этому поводу, а также по поводу периоперационного воздействия опиоидов, формирует современные подходы к послеоперационной анальгезии, хотя конкретные стратегии профилактики являются клиническими решениями, выходящими за рамки данной справочной статьи.