Респираторные инфекции у детей

Респираторные инфекции являются наиболее частыми острыми заболеваниями детского возраста и, в глобальном масштабе, основной причиной смертности детей в возрасте до пяти лет. Они охватывают спектр от распространенных заболеваний верхних дыхательных путей (простуда, фарингит) до крупа, бронхиолита и пневмонии. Эта тема охватывает проявления этих инфекций, анатомическую предрасположенность детей к нарушению проходимости дыхательных путей, а также оценку работы дыхания и оксигенации, которые являются основой сестринского ухода.

Definition

Детские респираторные инфекции — это острые инфекции верхних или нижних дыхательных путей, включая обычную простуду, фарингит, круп, бронхиолит и пневмонию, которые у детей часто вызывают признаки усиленной работы дыхания из-за их меньших по размеру и более податливых дыхательных путей.

Scope

Данная статья группирует острые респираторные инфекции детского возраста по уровню поражения дыхательных путей и типичному возрасту, акцентируя внимание на распознавании дыхательной недостаточности и принципах поддерживающего сестринского наблюдения. Она рассматривает эти состояния как справочно-образовательный материал; она не предписывает антибиотики, бронходилататоры, стероиды или целевые показатели кислорода, которые определяются действующими местными рекомендациями и лечащим врачом.

Core questions

• Почему младенцы и маленькие дети более подвержены нарушению проходимости дыхательных путей при респираторных инфекциях?
• Как клинически различаются инфекции верхних дыхательных путей, нижних дыхательных путей и паренхиматозные (пневмония) инфекции?
• Какие признаки усиленной работы дыхания и гипоксии должны отслеживаться при сестринской оценке?
• Какие респираторные инфекции в основном вирусные и самоограничивающиеся, а какие требуют эскалации лечения?

Key concepts

• Работа дыхания (втяжения, раздувание крыльев носа, кряхтение)
• Стридор против свистящего дыхания как признаки уровня поражения дыхательных путей
• Инфекции верхних против нижних дыхательных путей
• Бронхиолит как вирусное заболевание мелких дыхательных путей
• Круп как подскладочная обструкция
• Внебольничная пневмония
• Мониторинг оксигенации и частоты дыхания

Mechanisms

Дыхательные пути детей имеют меньший калибр и более податливы, чем у взрослых, поэтому определенное количество отека слизистой оболочки или секрета вызывает пропорционально большую обструкцию и большее увеличение сопротивления и работы дыхания. Уровень поражения дыхательных путей определяет признаки: подскладочное воспаление (круп) вызывает инспираторный стридор и лающий кашель (Cherry, 2008); вирусное воспаление мелких дыхательных путей (бронхиолит, обычно вызванный респираторно-синцитиальным вирусом) вызывает диффузные хрипы, крепитацию и гипервентиляцию у младенцев (Ralston, 2014); альвеолярное и интерстициальное поражение (пневмония) вызывает тахипноэ, очаговые изменения и нарушение газообмена. Поскольку маленькие дети компенсируют гипоксию и повышенную нагрузку до тех пор, пока не устанут, признаки усилия — втяжения, раздувание крыльев носа, кряхтение — и динамика со временем имеют центральное значение для оценки.

Clinical relevance

Частота дыхания, работа дыхания, сатурация кислорода, питание и общее состояние составляют основу сестринской оценки у ребенка с респираторной инфекцией, и ребенок, который устает после длительного усилия, может быстро ухудшиться. Большинство заболеваний верхних дыхательных путей и бронхиолитов лечатся поддерживающе, и рекомендации подчеркивают избегание ненужных исследований и лечения в неосложненных случаях (Ralston, 2014). Эта статья объясняет обоснование наблюдения и эскалации; она не является протоколом лечения и не содержит инструкций по дозировке или целевым показателям кислорода.

Epidemiology

Пневмония является основной инфекционной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире, причем наибольшее бремя приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (Walker, 2013; Rudan, 2008). Streptococcus pneumoniae исторически был основной причиной тяжелой детской пневмонии и инвазивных заболеваний, бремя которых значительно снизилось благодаря конъюгированной вакцинации (O'Brien, 2009). Бронхиолит является основной причиной госпитализации младенцев по поводу инфекции нижних дыхательных путей во многих странах с высоким уровнем дохода, а круп является частой причиной острой обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста (Ralston, 2014; Cherry, 2008).

Evidence & guidelines

Лечение бронхиолита регулируется клиническими рекомендациями Американской академии педиатрии, которые подчеркивают поддерживающую терапию и разумное тестирование (Ralston, 2014). Круп рассматривается Cherry (2008). Глобальное бремя и этиология детской пневмонии количественно оценены Walker (2013) и Rudan (2008), а вклад пневмококков и обоснование вакцинации — O'Brien (2009).

Debates

Сколько исследований и лечения требуется при бронхиолите и вирусных респираторных инфекциях?

Рекомендации сместились в сторону поддерживающей терапии и отказа от рутинной рентгенографии грудной клетки, бронходилататоров и антибиотиков при неосложненных вирусных инфекциях нижних дыхательных путей, что отражает данные об ограниченной пользе и потенциальном вреде.

Seminal works

• walker-2013
• ralston-2014
• rudan-2008

Frequently asked questions

Почему респираторные инфекции поражают маленьких детей сильнее, чем взрослых?

У детей более узкие и податливые дыхательные пути, поэтому одинаковое количество отека или слизи вызывает большую обструкцию и большую работу дыхания. Они также быстрее устают при затрудненном дыхании, поэтому за усилиями и тенденциями внимательно следят.

Нужны ли антибиотики при большинстве детских респираторных инфекций?

Нет. Большинство из них вирусные и самоограничивающиеся, включая обычную простуду, круп и бронхиолит. Антибиотики предназначены для бактериальных инфекций, таких как многие пневмонии, и решение принимает лечащий врач в соответствии с действующими рекомендациями.