Оценка нейропатии

Оценка нейропатии — это систематическая характеристика расстройств периферических нервов. Электрофизиологические исследования играют центральную роль: они помогают установить наличие нейропатии, определить ее распределение и типы вовлеченных волокон, а также отличить преимущественно аксональные процессы от демиелинизирующих, что формирует основу для более широкого клинического обследования заболеваний периферических нервов.

Definition

Оценка нейропатии — это обследование расстройств периферических нервов для определения их наличия, анатомического распределения (фокальное, мультифокальное или генерализованное), затронутых популяций нервных волокон (сенсорные, моторные, вегетативные) и основной патофизиологии (аксональная или демиелинизирующая), обычно с использованием клинического обследования в сочетании с исследованиями нервной проводимости и электромиографией.

Scope

Эта статья охватывает концептуальные основы оценки периферической нейропатии с помощью электрофизиологических методов: паттерны, используемые для классификации нейропатий, и вклад исследований нервной проводимости и электромиографии. Это справочный и образовательный обзор того, как характеризуется нейропатия, а не диагностический протокол или клиническое руководство.

Core questions

• Присутствует ли периферическая нейропатия, и каково ее распределение?
• Преимущественно поражены крупные или мелкие волокна, а также сенсорные или моторные волокна?
• Является ли процесс преимущественно аксональным или демиелинизирующим?

Key concepts

• Дистальная симметричная полинейропатия
• Мононейропатия и множественная мононейропатия
• Аксональная против демиелинизирующей нейропатии
• Длинозависимый паттерн
• Вовлечение сенсорных, моторных и вегетативных волокон
• Нейропатия крупных волокон против нейропатии мелких волокон

Mechanisms

Периферические нервы могут быть повреждены по ходу аксона или в их миелиновых оболочках, и результирующая электрофизиологическая картина различается. Аксональные нейропатии, как правило, снижают амплитуду ответов нервной проводимости при относительно сохраненной скорости проведения и вызывают аномальную спонтанную активность и изменения реиннервации при игольчатой электромиографии, тогда как демиелинизирующие нейропатии заметно замедляют проведение и могут вызывать блок проведения или временную дисперсию. Пространственный паттерн — симметричный и зависящий от длины, фокальный или мультифокальный — дополнительно классифицирует расстройство. Исследования нервной проводимости и электромиография интерпретируются вместе для определения распределения, вовлечения волокон и патофизиологии, дополняя клинические и лабораторные данные.

Clinical relevance

Характеристика нейропатии по ее распределению и патофизиологии ориентирует более широкую клиническую оценку заболеваний периферических нервов в неврологии и реабилитации. Эта статья описывает рамки оценки на концептуальном уровне; она носит образовательный характер и не содержит диагностических алгоритмов, референтных значений или рекомендаций по лечению.

Evidence & guidelines

Консенсусные определения, такие как определение случая дистальной симметричной полинейропатии, разработанное для клинических исследований, стандартизируют характеристику генерализованных нейропатий и объединяют клинические и электрофизиологические критерии. Стандартизированная электрофизиологическая терминология поддерживается в глоссарии AANEM, а справочные учебники Престона и Шапиро, а также Кимуры описывают электрофизиологические паттерны основных нейропатий.

History

По мере совершенствования электрофизиологических методов оценка периферической нейропатии смещалась в сторону систематической классификации по распределению и по аксональной или демиелинизирующей физиологии. Консенсусные усилия в 2000-х годах, включая опубликованное определение случая дистальной симметричной полинейропатии, были направлены на стандартизацию терминологии и критериев как для клинической практики, так и для исследований.

Key figures

• John D. England
• Gary S. Gronseth
• Jun Kimura

Seminal works

• england-2005-dsp
• aanem-glossary-2015

Frequently asked questions

Что означает называть нейропатию аксональной или демиелинизирующей?

Это относится к преимущественному месту повреждения нерва: аксональные нейропатии в первую очередь поражают сами нервные волокна и, как правило, снижают амплитуду ответов, тогда как демиелинизирующие нейропатии поражают миелиновую оболочку и заметно замедляют проведение; электрофизиологические исследования помогают различить эти два паттерна.

Что такое дистальная симметричная полинейропатия?

Это распространенный, генерализованный паттерн периферической нейропатии, который является симметричным и длинозависимым, обычно поражая стопы раньше, чем кисти; опубликованное определение случая объединяет клинические и электрофизиологические признаки для ее характеристики.