Повреждение периферического нерва

Повреждение периферического нерва — это структурное или функциональное нарушение периферического нерва, чаще всего в результате травмы, такой как рваная рана, сдавление, растяжение или размозжение. Степень повреждения — от преходящего нарушения проводимости до полного разрыва нервного ствола — определяет характер сенсорных и моторных потерь, а также перспективы восстановления, и является центральным предметом электродиагностической оценки.

Definition

Повреждение периферического нерва — это повреждение периферического нерва, приводящее к частичной или полной потере его сенсорной, моторной или вегетативной функции, классически классифицируемое по степени нарушения аксона и его окружающих соединительнотканных оболочек.

Scope

Эта статья охватывает повреждение периферического нерва как тему в электродиагностической медицине: классическую градацию тяжести повреждения, электрофизиологические изменения, которые следуют за повреждением нерва, и роль электродиагностических исследований в локализации и характеристике повреждения. Это справочный и образовательный обзор, который не содержит рекомендаций по хирургическому или реабилитационному лечению.

Core questions

• Какова степень повреждения (блок проводимости, потеря аксонов или полный разрыв)?
• Как электродиагностические данные изменяются со временем после повреждения нерва?
• Как электродиагностика может помочь локализовать повреждение и оценить потенциал восстановления?

Key concepts

• Нейропраксия, аксонотмезис, нейротмезис
• Валлеровская дегенерация
• Блок проводимости
• Потеря аксонов против демиелинизации
• Реиннервация и потенциал восстановления

Key theories

Классификация Седдона

Седдон описал три степени повреждения нерва — нейропраксию (блок проводимости без потери аксонов), аксонотмезис (нарушение аксонов с интактным соединительнотканным каркасом) и нейротмезис (полное нарушение нервного ствола) — рамки, связывающие тяжесть повреждения с ожидаемым характером восстановления.

Классификация Сандерленда

Сандерленд расширил схему Седдона до пяти степеней повреждения, основываясь на том, какие соединительнотканные слои (эндоневрий, периневрий, эпиневрий) нарушены, что дает более градуированное анатомическое описание тяжести и потенциала восстановления.

Mechanisms

После повреждения нерва реакция зависит от того, были ли прерваны аксоны. При нейропраксии аксон остается интактным, но проводимость блокируется локально, часто из-за демиелинизации, и восстановление может быть быстрым после устранения блока. Когда аксоны перерезаны (аксонотмезис и нейротмезис), дистальный сегмент подвергается валлеровской дегенерации, и электродиагностические исследования показывают сниженные или отсутствующие ответы и, после задержки, аномальную спонтанную активность в денервированной мышце. Целостность окружающих соединительнотканных оболочек, отраженная в градации по Сандерленду, определяет, смогут ли регенерирующие аксоны достичь своих мишеней, и формирует перспективы реиннервации. Электродиагностические исследования локализуют поражение и помогают отличить блок проводимости от потери аксонов.

Clinical relevance

Повреждение периферического нерва является частым следствием травмы и частой причиной направления на электродиагностику в реабилитационных учреждениях. Эта статья объясняет, как классифицируется тяжесть повреждения и что может выявить электродиагностика; она носит образовательный характер и не содержит диагностических протоколов, прогностических пороговых значений или рекомендаций по лечению.

Evidence & guidelines

Классификации Седдона и Сандерленда остаются стандартными рамками для оценки тяжести повреждения нерва. Справочные учебники Престона и Шапиро, а также Кимуры описывают электрофизиологические корреляты повреждения нерва и то, как применяются и когда проводятся электродиагностические исследования; вопросы лечения рассматриваются в хирургической и реабилитационной литературе, выходящей за рамки данной справочной статьи.

History

Современное понимание повреждений нервов сформировалось во время Второй мировой войны, когда большое количество травматических повреждений нервов стимулировало систематические исследования. Описание Седдоном в 1943 году трех типов повреждений нервов и классификация Сандерленда в 1951 году по пяти степеням установили рамки градации, используемые до сих пор, а последующие электродиагностические работы уточнили, как каждая степень отражается в результатах нервной проводимости и электромиографии.

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

В чем разница между нейропраксией, аксонотмезисом и нейротмезисом?

По схеме Седдона, нейропраксия — это фокальный блок проводимости с интактным аксоном, аксонотмезис — это потеря аксона с сохранением соединительнотканного каркаса, а нейротмезис — это полное нарушение нервного ствола; тяжесть увеличивается по мере перехода от одной степени к другой, а потенциал восстановления уменьшается.

Почему важно время проведения электродиагностического исследования после повреждения нерва?

Некоторые электрофизиологические изменения, такие как аномальная спонтанная активность, которая следует за потерей аксонов, требуют времени для развития, поэтому результаты зависят от того, сколько времени прошло после травмы до проведения исследования.