Интервенционные методы лечения боли
Интервенционные методы лечения боли — это целенаправленные, часто выполняемые под визуальным контролем методики, которые прерывают или модулируют передачу боли, воздействуя непосредственно на нервы, нейроаксис или связанные с ними структуры, обычно путем инъекции местного анестетика или других веществ. В рамках медицины боли эта область охватывает регионарную анестезию, нейроаксиальную (эпидуральную и спинальную) анальгезию и блокады периферических нервов, и все чаще использует ультразвук для визуализации целей в реальном времени.
Definition
Интервенционные методы лечения боли — это методики, которые доставляют местный анестетик или другие вещества к нервам или нейроаксису, с визуальным контролем или без него, для блокирования, прерывания или модуляции ноцицептивной передачи с целью анестезии или анальгезии.
Scope
Эта область знакомит читателя с основными группами процедурных вмешательств при боли и их взаимосвязью. Она представляет общую логику введения вещества вблизи нервной мишени для достижения анальгезии или анестезии, методы визуализации, используемые для наведения иглы, и системы безопасности (рекомендации по неврологическим осложнениям и руководства по антикоагуляции), регулирующие практику. Детальное рассмотрение оставлено для отдельных тем; этот раздел не содержит процедурных инструкций или дозировок.
Sub-topics
Core questions
- Какая нервная мишень обеспечивает анальгезию при данной болевой проблеме и как ее безопасно достичь?
- Как визуальный контроль изменяет точность и безопасность установки иглы?
- Каковы основные неврологические и геморрагические риски и как их снизить?
Key concepts
- Нервная мишень и дерматомное/периферическое распределение
- Блокада проводимости местным анестетиком
- Визуальный контроль (ультразвук, флюороскопия)
- Нейроаксиальные по сравнению с периферическими подходами
- Системная токсичность местного анестетика
- Неврологические осложнения и безопасность процедур
- Риск антикоагуляции при нейроаксиальных вмешательствах
Mechanisms
Общий механизм этих процедур заключается в обратимом прерывании нервной проводимости: местные анестетики блокируют потенциал-зависимые натриевые каналы в аксонах, предотвращая распространение потенциалов действия, несущих ноцицептивные сигналы. Место введения вещества определяет характер методики — вокруг периферических нервов или сплетений для блокады периферического нерва, или в эпидуральное или субарахноидальное пространство для нейроаксиальной анальгезии. Визуализация цели с помощью ультразвука или флюороскопии повышает точность введения и связана с лучшими характеристиками блокады в систематических обзорах регионарной анестезии.
Clinical relevance
Интервенционные методы лечения боли представляют собой справочную основу для понимания того, как достигаются процедурная анальгезия и анестезия и что определяет их безопасность. Статья описывает структуру этой области, а также доказательства и рекомендации по безопасности, которые ее формируют; она носит образовательный характер и не является протоколом для выполнения процедур или индивидуального ведения пациентов.
Evidence & guidelines
Практика в этой области формируется скорее рекомендациями обществ, чем отдельными исследованиями. Американское общество регионарной анестезии и медицины боли (ASRA) выпускает рекомендации по неврологическим осложнениям, связанным с регионарной анестезией, и основанные на доказательствах руководства по регионарной анестезии у пациентов, получающих антитромботическую или тромболитическую терапию, которые в совокупности определяют большую часть системы безопасности. Качественные систематические обзоры регионарной анестезии под ультразвуковым контролем обобщают ее влияние на эффективность блокады.
History
Процедурные вмешательства при боли развились из достижений конца XIX и XX веков в области местной и спинальной анестезии и были трансформированы в последние десятилетия благодаря внедрению ультразвука, который позволил визуализировать нервы и окружающие структуры в реальном времени; обзоры Мархофера и его коллег прослеживают этот сдвиг в регионарной анестезии.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- Чем интервенционная процедура при боли отличается от системного обезболивания?
- Системные препараты действуют на весь организм, тогда как интервенционная процедура вводит вещество близко к определенной нервной мишени для блокирования или модуляции передачи боли локально или регионарно.
- Почему ультразвук так часто используется в этих процедурах?
- Ультразвук позволяет оператору видеть целевой нерв, иглу и окружающие структуры в реальном времени, что связано с улучшением характеристик блокады в систематических обзорах регионарной анестезии.