Периоперационные осложнения и кризисное управление
Периоперационные осложнения и кризисное управление — это область анестезиологии, занимающаяся распознаванием, предотвращением и реагированием на острые, часто угрожающие жизни события, которые могут возникнуть до, во время и сразу после операции. Она объединяет небольшой набор синдромов высокой степени тяжести — среди них злокачественная гипертермия, периоперационная анафилаксия, аспирация в легкие и неблагоприятные сердечные события — с структурированными командными действиями, когнитивными вспомогательными средствами и протоколами реанимации, используемыми для управления любым кризисом в операционной.
Definition
Периоперационные осложнения — это неблагоприятные события, возникающие в период, окружающий операцию; кризисное управление — это структурированный, часто протокольный и командный ответ, используемый, когда такое событие становится остро угрожающим для жизни или функции органа. Вместе они образуют область анестезиологии, сосредоточенную на редких, но имеющих серьезные последствия событиях в спектре периоперационного риска.
Scope
Эта область знакомит читателя с основными периоперационными кризисами и системами, которые их окружают: раннее распознавание, структурированное реагирование, а также человеческие факторы и методы командной работы, которые влияют на исходы, когда события развиваются в условиях дефицита времени. Она группирует темы клинических состояний (специфические синдромы) наряду с темой процессов экстренных кризисных протоколов и реанимации. Это справочный обзор того, как эти события концептуализируются и изучаются, а не руководство по ведению отдельного пациента.
Sub-topics
Core questions
- Какие острые периоперационные события несут наибольший риск смерти или серьезного вреда, и как их распознать на ранней стадии?
- Как кризисные контрольные списки, когнитивные вспомогательные средства и экстренные руководства изменяют производительность команды во время кризиса в операционной?
- Какую роль играют человеческие факторы, коммуникация и командная работа в исходе периоперационной чрезвычайной ситуации?
- Как периоперационные осложнения подсчитываются, классифицируются и проверяются в различных учреждениях?
Key concepts
- Раннее распознавание и распознавание паттернов в условиях дефицита времени
- Управление кризисными ресурсами и человеческие факторы
- Когнитивные вспомогательные средства, экстренные руководства и кризисные контрольные списки
- Неспособность спасти
- Реанимация и расширенная поддержка жизнедеятельности в операционной
- Периоперационная стратификация риска и аудит
Mechanisms
Периоперационные кризисы имеют общую дугу: запускающее событие (лекарство, проблема с дыхательными путями, метаболическое нарушение или сердечно-сосудистое повреждение), окно, в котором может быть распознана ухудшающаяся картина, и ответ, который зависит как от правильного диагноза, так и от эффективного выполнения командой. Данные моделирования и аудита показывают, что структурированные когнитивные вспомогательные средства и контрольные списки кризисных ситуаций уменьшают пропуск критических шагов во время таких событий, смещая результат от индивидуального запоминания к надежному командному процессу (Arriaga et al., 2013). Та же физиология реанимации, которая регулирует остановку сердца в других условиях, применяется и в операционной, но модифицируется состоянием анестезии, продолжающейся операцией и непрерывным мониторингом (Panchal et al., 2020).
Clinical relevance
Понимание этой области способствует критической оценке того, как изучается периоперационная безопасность и как классифицируются и проверяются события высокой степени тяжести. Национальные аудиторские проекты и крупные инициативы по разработке руководств сделали эти ранее анекдотические события измеримыми, что повлияло на институциональную готовность, обучение и стандарты оборудования. Эта статья описывает, как область формирует и исследует периоперационные кризисы; она не является источником информации о дозировках или индивидуализированных инструкциях по ведению.
Epidemiology
Отдельно определяющие кризисы этой области редки — злокачественная гипертермия и тяжелая периоперационная анафилаксия встречаются лишь у небольшой части пациентов, получающих анестезию, — но в совокупности периоперационные осложнения составляют значительную долю хирургической заболеваемости и смертности, а неблагоприятные сердечные события являются одними из ведущих причин смерти после некардиальных операций (Halvorsen et al., 2022). Крупные национальные аудиты предоставили большую часть данных на уровне популяции о заболеваемости и исходах.
History
Управление периоперационными кризисами стало отдельной проблемой по мере того, как анестезия в целом становилась безопаснее: по мере снижения обычной смертности внимание сместилось на редкие катастрофические события, а также на человеческие и системные факторы, которые определяют, спасет ли команда ухудшающегося пациента. Передача идей управления кризисными ресурсами из авиации, разработка полномасштабного моделирования анестезии и контролируемые испытания кризисных контрольных списков в начале двадцать первого века закрепили эту область как клиническое и научно-исследовательское направление в области безопасности (Arriaga et al., 2013).
Related topics
Seminal works
- arriaga-2013
- panchal-2020
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- Что считается периоперационным кризисом?
- Периоперационный кризис — это острое, угрожающее жизни или органам событие, возникающее во время операции и требующее немедленного, обычно командного реагирования — примеры включают злокачественную гипертермию, тяжелую анафилаксию, массивную аспирацию и серьезные сердечные события.
- Почему в этой области акцент делается на кризисных контрольных списках и экстренных руководствах?
- Поскольку эти события редки и развиваются быстро, индивидуальное запоминание каждого критического шага ненадежно; структурированные когнитивные вспомогательные средства, как показали симуляционные исследования, уменьшают количество пропущенных шагов и поддерживают стабильную работу команды.