Периоперационный и хирургический уход
Периоперационный и хирургический уход — это область сестринской практики, охватывающая весь хирургический путь пациента: период до операции (предоперационный), саму операцию (интраоперационный) и последующее восстановление (послеоперационный). Он определяет роль медсестры как непрерывную на всех этих этапах, координируя оценку состояния, безопасность, комфорт и обучение, чтобы пациенты проходили через операцию и возвращались к нормальной жизнедеятельности с наименьшим возможным вредом.
Definition
Периоперационный уход — это сестринский уход, оказываемый на предоперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах, связанных с хирургической процедурой, с целью безопасного, скоординированного ведения пациента на протяжении всего хирургического эпизода.
Scope
Эта область знакомит читателей со структурой периоперационного ухода как дисциплины. Она представляет три периоперационные фазы, системы безопасности, охватывающие их (такие как контрольный список хирургической безопасности), и философию ускоренного восстановления, которая изменила современную хирургическую помощь. Подробные основы каждой фазы, ухода за ранами и распознавания осложнений разрабатываются в дочерних темах; эта статья является обзорным справочником, а не клиническим руководством.
Sub-topics
Key concepts
- Периоперационные фазы (предоперационная, интраоперационная, послеоперационная)
- Контрольный список хирургической безопасности
- Ускоренное восстановление после операции (ERAS)
- Непрерывность ухода на протяжении всего хирургического эпизода
- Защита интересов пациента и безопасность в операционной среде
- Профилактика инфекций области хирургического вмешательства
- Мультидисциплинарная хирургическая бригада
Mechanisms
Хирургическое вмешательство вызывает предсказуемый физиологический стрессовый ответ и ряд повторяющихся рисков (кровотечение, инфекция, тромбоэмболия, боль, замедленное восстановление), характер которых меняется на протяжении трех периоперационных фаз. Периоперационный уход организует помощь вокруг этих фаз таким образом, чтобы риски предвиделись до их проявления: предоперационная оценка выявляет уязвимых пациентов, интраоперационная практика поддерживает стерильную и физиологически стабильную среду, а послеоперационный уход рано выявляет осложнения и реагирует на них. Межфазные системы безопасности, такие как контрольный список хирургической безопасности ВОЗ, добавляют структурированную коммуникацию, которая снижает предотвратимую заболеваемость и смертность, в то время как протоколы ускоренного восстановления объединяют научно обоснованные меры для ослабления хирургического стрессового ответа.
Clinical relevance
Хирургия является одним из наиболее распространенных медицинских вмешательств во всем мире, и то, как организован уход вокруг нее, влияет на исходы. Понимание периоперационной структуры помогает оценить, почему в хирургических условиях акцентируются контрольные списки безопасности, протоколы восстановления и меры по профилактике инфекций. Эта статья описывает организацию данной области для справки и обучения; она не является протоколом для ведения какого-либо конкретного пациента.
Epidemiology
По оценкам, в 2012 году во всем мире было выполнено 313 миллионов хирургических процедур, что подчеркивает масштаб периоперационного ухода, хотя доступ к нему остается крайне неравномерным в разных регионах. Введение структурированных контрольных списков хирургической безопасности было связано со снижением послеоперационных осложнений и смертности в различных условиях.
History
Хирургический уход возник наряду с ростом оперативной хирургии в конце XIX и XX веков, формализуя роли в операционной и послеоперационной палатах. С 1990-х годов работа Хенрика Кехлета по ускоренной (позднее — расширенной) хирургии переосмыслила послеоперационный уход вокруг снижения хирургического стрессового ответа, а в 2008-2009 годах контрольный список хирургической безопасности ВОЗ установил глобальный стандарт для структурированной периоперационной коммуникации по вопросам безопасности.
Key figures
- Atul Gawande
- Henrik Kehlet
- Olle Ljungqvist
- Alex Haynes
Related topics
Seminal works
- haynes-2009
- kehlet-2008
- ljungqvist-2017
Frequently asked questions
- Каковы три периоперационные фазы?
- Предоперационная фаза (от принятия решения об операции до поступления пациента в операционную), интраоперационная фаза (во время операции) и послеоперационная фаза (от окончания операции до восстановления и выписки).
- Что такое ускоренное восстановление после операции (ERAS)?
- ERAS — это основанный на доказательствах, мультидисциплинарный протокол ухода, который объединяет меры на всех периоперационных фазах для снижения физиологического стресса от операции и поддержки более быстрого, безопасного восстановления; он развился из более ранних концепций ускоренной хирургии.