Хламидиоз и гонорея

Хламидиоз и гонорея — это две наиболее часто регистрируемые бактериальные инфекции, передающиеся половым путем, вызываемые соответственно Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Обе инфекции преимущественно распространены среди подростков и молодых взрослых, часто протекают бессимптомно и при отсутствии лечения могут приводить к серьезным репродуктивным осложнениям. В этой статье описываются обе инфекции, причины их рутинного парного скрининга и проблема устойчивости гонореи к противомикробным препаратам с точки зрения общественного здравоохранения.

Definition

Хламидиоз — это инфекция, вызванная облигатным внутриклеточным бактерием Chlamydia trachomatis, а гонорея — это инфекция, вызванная бактерием Neisseria gonorrhoeae; обе передаются половым путем, обычно поражают половые пути (а также прямую кишку и глотку) и часто протекают бессимптомно.

Scope

Тема охватывает оба организма и вызываемые ими генитальные, ректальные и фарингеальные инфекции; их часто бессимптомное течение у подростков; репродуктивные последствия, которые они могут вызывать; а также обоснование парного скрининга с точки зрения общественного здравоохранения. Также отмечается растущая проблема устойчивой к противомикробным препаратам гонореи. Это описательный справочный материал, который не содержит инструкций по диагностике или лечению.

Core questions

• Почему хламидиоз и гонорею обычно тестируют вместе?
• Какие репродуктивные осложнения может вызвать нелеченая инфекция?
• Почему бессимптомное течение делает эти инфекции одними из самых недооцененных ИППП?
• Почему устойчивость к противомикробным препаратам является особой проблемой для гонореи?

Key concepts

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Бессимптомная инфекция
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Трубное бесплодие и внематочная беременность
• Экстрагенитальная (ректальная и фарингеальная) инфекция
• Устойчивая к противомикробным препаратам гонорея
• Тестирование с амплификацией нуклеиновых кислот
• Коинфекция и парный скрининг

Mechanisms

Оба организма инфицируют столбчатый и переходный эпителий половых путей и могут распространяться из шейки матки или уретры. У женщин восходящая инфекция может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза с образованием рубцов, что предрасполагает к трубному бесплодию и внематочной беременности. Многие инфекции, особенно хламидийная инфекция шейки матки у молодых женщин, не вызывают симптомов, поэтому инфекция сохраняется и передается незаметно. Эти две инфекции часто сопутствуют друг другу и обнаруживаются одними и теми же платформами для амплификации нуклеиновых кислот, поэтому их обычно скринируют в паре. Neisseria gonorrhoeae постепенно развивает устойчивость к последовательным классам антибиотиков, что делает наблюдение за устойчивостью центральной проблемой общественного здравоохранения.

Clinical relevance

Эти инфекции составляют значительную часть рутинно регистрируемой нагрузки ИППП и большую часть обоснования скрининга в подростковой медицине, поэтому их понимание имеет центральное значение для интерпретации рекомендаций по скринингу и эпиднадзору. Эта статья носит образовательный характер и описывает инфекции и стратегию их управления на популяционном уровне; она не является руководством по диагностике или лечению какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Хламидиоз и гонорея являются одними из наиболее часто регистрируемых инфекций, подлежащих уведомлению, с высокой заболеваемостью и распространенностью среди подростков и молодых взрослых, что отражено в национальных оценках, таких как оценки Саттервайт и коллег. Эта нагрузка лежит в основе рекомендаций по рутинному скринингу сексуально активных молодых женщин, а тенденции устойчивости Neisseria gonorrhoeae к противомикробным препаратам отслеживаются как развивающаяся угроза.

History

Гонорея была клинически признана с древних времен, в то время как Chlamydia trachomatis была идентифицирована как основной патоген, передающийся половым путем, в двадцатом веке. Введение тестирования с амплификацией нуклеиновых кислот изменило обнаружение, обеспечив чувствительный, неинвазивный скрининг, а последовательная потеря эффективных антибиотиков против гонореи изменила рекомендации по лечению за последние десятилетия.

Debates

Как следует сдерживать устойчивую к противомикробным препаратам гонорею?

Постоянное снижение эффективности антибиотиков против Neisseria gonorrhoeae вызывает постоянные вопросы о стратегии лечения, наблюдении за устойчивостью и рациональном использовании, которые национальные рекомендации пересматривают по мере развития устойчивости.

Seminal works

• uspstf-2021-chlamydia
• workowski-2021
• satterwhite-2013

Frequently asked questions

Почему хламидиоз и гонорею тестируют вместе?

Они имеют общие пути передачи, часто сопутствуют друг другу и обнаруживаются одними и теми же тестами с амплификацией нуклеиновых кислот, поэтому комбинированное тестирование эффективно и отражает их перекрывающуюся эпидемиологию.

Что произойдет, если эти инфекции оставить без лечения?

Нелеченая инфекция может распространяться вверх по женским репродуктивным путям и вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, что может привести к трубному бесплодию и внематочной беременности; обе инфекции также могут передаваться дальше.