Купирование боли и паллиативная помощь

Купирование боли и паллиативная помощь — это область, охватывающая фармакотерапию острой и хронической боли, а также более широкое облегчение тягостных симптомов при серьезных или угрожающих жизни заболеваниях. Она сочетает анальгетическую фармакологию с целостным подходом к обеспечению комфорта и несет особую ответственность в отношении безопасности опиоидов и помощи в конце жизни.

Definition

Купирование боли и паллиативная помощь — это основанное на доказательствах применение анальгетической и адъювантной фармакотерапии, наряду с немедикаментозными мерами, для облегчения боли и других тягостных симптомов, а также для улучшения качества жизни при острых, хронических и серьезных заболеваниях.

Scope

В статье рассматриваются классы анальгетических и адъювантных средств, принципы контроля симптомов в паллиативной помощи, а также соображения безопасности — особенно в отношении опиоидов — которые регулируют их применение. Это справочный обзор того, как организована фармакотерапия боли и паллиативная помощь, а не источник индивидуальных рекомендаций по назначению или дозированию.

Core questions

• Как анальгетические и адъювантные средства подбираются в соответствии с типом и тяжестью боли?
• Как сбалансировать пользу опиоидов с рисками зависимости и передозировки?
• Как паллиативная помощь расширяет управление симптомами за пределы боли до комфорта всего человека?

Key concepts

• Ноцицептивная против нейропатической боли
• Неопиоидные и опиоидные анальгетики
• Адъювантные анальгетики
• Безопасность и рациональное использование опиоидов
• Паллиативное управление симптомами
• Качество жизни и цели лечения

Mechanisms

Анальгетическая фармакотерапия направлена на различные болевые пути: нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен уменьшают периферическую и центральную ноцицептивную сигнализацию; опиоиды действуют на центральные мю-рецепторы, притупляя восприятие боли; а адъюванты, такие как некоторые антидепрессанты и противосудорожные средства, модулируют нейропатическую боль. Анальгетическая лестница ВОЗ предусматривала поэтапную эскалацию в зависимости от тяжести боли, в то время как современные рекомендации, такие как руководство CDC по назначению опиоидов, пересматривают применение опиоидов, балансируя анальгетическую пользу с рисками толерантности, зависимости и передозировки.

Clinical relevance

Фармакотерапия боли и паллиативная помощь является основной обязанностью клинического фармацевта, поскольку анальгетики — особенно опиоиды — несут как значительную пользу, так и серьезные риски для безопасности, требующие тщательного выбора, мониторинга и консультирования. Эта статья описывает, как структурированы эта терапия и паллиативный контроль симптомов; она носит образовательный характер и не содержит рекомендаций по дозированию или индивидуальному лечению.

Epidemiology

Боль является одной из наиболее распространенных причин обращения людей за медицинской помощью, и большая часть населения живет с хронической болью. Кризис передозировки опиоидов, особенно в Северной Америке, изменил практику назначения, в то время как растущее число людей с серьезными и угрожающими жизни заболеваниями расширило охват паллиативной помощи.

Evidence & guidelines

Практика формируется анальгетической лестницей ВОЗ для онкологической боли, руководством CDC по назначению опиоидов при хронической боли и более широкой доказательной базой паллиативной помощи, обобщенной в таких обзорах, как Kelley и Morrison. Эти источники в совокупности балансируют эффективное облегчение симптомов с вредом, связанным с опиоидами.

History

Современное купирование боли было частично организовано анальгетической лестницей ВОЗ 1986 года, разработанной для онкологической боли, которая популяризировала поэтапную эскалацию. Паллиативная помощь возникла как отдельная область из хосписного движения конца двадцатого века. В 2010-х годах кризис передозировки опиоидов побудил такие руководства, как CDC, пересмотреть назначение препаратов при хронической боли в сторону безопасности.

Debates

Как следует использовать опиоиды при хронической неонкологической боли?

Руководства изменились в сторону осторожности после появления доказательств вреда от зависимости и передозировки, но клиницисты должны избегать недостаточного лечения боли; баланс между доступом для тех, кто получает пользу, и риском на уровне популяции остается предметом споров.

Key figures

• Diane Meier
• R. Sean Morrison

Seminal works

• who-analgesic-ladder-1986
• dowell-2016

Frequently asked questions

Что такое анальгетическая лестница ВОЗ?

Это концепция, первоначально разработанная для онкологической боли, которая организует применение анальгетиков по ступеням, эскалирующим от неопиоидных средств к более сильным опиоидам в зависимости от тяжести боли, с добавлением адъювантов по мере необходимости.

Как паллиативная помощь связана с купированием боли?

Контроль боли является одним из компонентов паллиативной помощи, которая в более широком смысле направлена на облегчение всего спектра тягостных физических и других симптомов и улучшение качества жизни людей с серьезными заболеваниями, наряду с другими их методами лечения.