Лечение боли при онкологических заболеваниях

Лечение боли при онкологических заболеваниях — это оценка и облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием или его лечением. Боль является одним из наиболее распространенных и вызывающих опасения симптомов у людей с онкологическими заболеваниями, и структурированный, ориентированный на пациента подход к оценке ее интенсивности, типа и влияния лежит в основе усилий по ее контролю на протяжении всего течения болезни.

Definition

Лечение боли при онкологических заболеваниях — это многомерная оценка и терапия боли, возникающей в результате опухоли, ее распространения или противоопухолевой терапии, направленные на уменьшение боли и ее влияния на функцию и качество жизни.

Scope

Эта статья охватывает природу и классификацию онкологической боли, принцип систематической оценки, широкие категории лечения (фармакологическое, интервенционное и нефармакологическое), а также историческую и продолжающуюся проблему недостаточного лечения. Это справочный обзор данной области и не содержит схем приема лекарств, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как оценивается интенсивность, тип и влияние онкологической боли?
• Какие широкие категории лечения существуют для онкологической боли?
• Почему онкологическая боль исторически недооценивалась?
• Как контроль боли связан с общим качеством жизни и функцией?

Key concepts

• Ноцицептивная против нейропатической онкологической боли
• Систематическая оценка боли и самоотчет пациента
• Подход ВОЗ к облегчению онкологической боли
• Прорывная боль
• Недостаточное лечение боли
• Мультимодальная и интервенционная анальгезия

Mechanisms

Онкологическая боль возникает посредством нескольких механизмов: прямое прорастание опухоли или сдавление тканей, костей или нервов; повреждение, связанное с лечением (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапевтическая нейропатия); а также сопутствующие воспалительные и нейропатические процессы. Боль может быть преимущественно ноцицептивной, нейропатической или смешанной и может включать эпизодическую прорывную боль, накладывающуюся на фон постоянной боли. Поскольку боль является субъективным переживанием, оценка основывается на самоотчете пациента об интенсивности и характере, что определяет выбор между фармакологическими, интервенционными и нефармакологическими стратегиями (Fallon, 2018).

Clinical relevance

Эффективный контроль боли имеет центральное значение для благополучия людей с онкологическими заболеваниями, и исследования показали, что значительная часть пациентов с метастатическим заболеванием испытывает боль, которая недостаточно лечится (Cleeland, 1994). Клинические рекомендации описывают систематическую оценку и поэтапное, мультимодальное лечение онкологической боли (Paice, 2016; Fallon, 2018). Эта статья обобщает эти принципы для ознакомления и не является заменой клинического суждения или лечения, основанного на рекомендациях.

Epidemiology

Боль широко распространена при онкологических заболеваниях, особенно при запущенных и метастатических формах, и остается недостаточно леченной у значительной части пациентов; знаковое исследование Eastern Cooperative Oncology Group показало, что большая часть амбулаторных пациентов с метастатическим раком испытывала боль и что многие получали анальгезию, признанную неадекватной для ее тяжести (Cleeland, 1994).

Evidence & guidelines

Крупные организации выпустили рекомендации по лечению онкологической боли, включая руководство Всемирной организации здравоохранения по фармакологическому и лучевому лечению (ВОЗ, 2018), рекомендации ASCO по хронической боли у выживших после рака (Paice, 2016) и клинические рекомендации ESMO по лечению онкологической боли у взрослых (Fallon, 2018).

History

Современное лечение боли при онкологических заболеваниях сформировалось в 1980-х годах благодаря разработке Всемирной организацией здравоохранения поэтапного подхода к анальгезии и растущему признанию того, что боль широко недооценивалась. Опрос ECOG 1994 года выявил масштабы недостаточного лечения, а последующие десятилетия принесли усовершенствованные инструменты оценки, внимание к нейропатической и прорывной боли, а также обновленные рекомендации от ВОЗ, ASCO и ESMO.

Debates

Постоянное недостаточное лечение онкологической боли

Несмотря на десятилетия рекомендаций, обследования и обзоры продолжают показывать, что значительная часть пациентов получает анальгезию, неадекватную их сообщаемой боли, что отражает барьеры на уровне пациентов, клиницистов и систем здравоохранения.

Баланс между доступом к опиоидам и безопасностью

Лечение онкологической боли требует адекватного доступа к опиоидным анальгетикам при одновременном внимании к рискам вреда и злоупотребления, баланс, который рекомендации по-разному рассматривают в контексте выживаемости и запущенных стадий заболевания.

Key figures

• Charles Cleeland
• Marie Fallon
• Judith Paice

Seminal works

• cleeland-1994
• paice-2016
• fallon-2018

Frequently asked questions

Вся ли онкологическая боль вызвана самой опухолью?

Нет. Онкологическая боль может возникать из-за прорастания или сдавления опухолью тканей, но также может быть результатом лечения, такого как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или повреждение нервов, вызванное химиотерапией.

Почему онкологическая боль часто считается недостаточно леченной?

Исследования, датируемые 1990-ми годами, показали, что многие пациенты с онкологической болью получают анальгезию, неадекватную их сообщаемой тяжести, из-за барьеров, связанных с пациентами, клиницистами и системами здравоохранения; этот пробел является постоянным предметом внимания в рекомендациях.