Кандидоз полости рта и грибковые инфекции

Кандидоз полости рта (молочница, кандидоз) — это грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта, вызываемая главным образом видами Candida, чаще всего Candida albicans, которые являются обычными комменсалами полости рта и становятся патогенными, когда местные или системные условия способствуют их чрезмерному росту. Это наиболее частая грибковая инфекция полости рта, проявляющаяся в нескольких клинических формах, в то время как другие микозы полости рта сравнительно редки.

Definition

Кандидоз полости рта — это инфекция слизистой оболочки полости рта видами Candida, как правило, Candida albicans, возникающая, когда баланс между хозяином и комменсалом смещается в сторону чрезмерного роста грибов и инвазии поверхностного эпителия.

Scope

Тема охватывает основные клинические формы кандидоза полости рта (псевдомембранозный, эритематозный, гиперпластический, а также кандидоз-ассоциированные поражения, такие как стоматит, связанный с ношением зубных протезов, и ангулярный хейлит), предрасполагающие местные и системные факторы, а также роль кандидоза как маркера иммуносупрессии. В качестве контраста отмечаются глубокие и оппортунистические микозы с проявлениями в полости рта. Данная статья является описательным справочным материалом, а не руководством по назначению противогрибковых препаратов.

Core questions

• Какие клинические формы принимает кандидоз полости рта и как их распознать?
• Какие местные и системные факторы предрасполагают к чрезмерному росту Candida?
• Как кандидоз служит маркером иммуносупрессии или основного заболевания?
• Как отличить кандидозную инфекцию от других белых или красных поражений слизистой оболочки?

Key concepts

• Candida как комменсал против патогена
• Псевдомембранозный кандидоз (молочница)
• Эритематозный (атрофический) кандидоз
• Хронический гиперпластический кандидоз
• Стоматит, связанный с ношением зубных протезов, и ангулярный хейлит
• Предрасполагающие факторы хозяина и иммуносупрессия
• Оппортунистические и глубокие микозы полости рта

Mechanisms

Виды Candida обитают как безвредные комменсалы во многих здоровых ротовых полостях; клиническая инфекция возникает после сдвига в балансе между хозяином и микробами, вызванного местными факторами (ношение зубных протезов, ксеростомия, ингаляционные кортикостероиды, антибиотики, изменяющие конкурирующую флору) или системными факторами (иммуносупрессия, диабет, дефицит питательных веществ, крайние возрастные группы). Переход организма в гифальную, инвазивную форму и адгезия к эпителию лежат в основе стираемых псевдомембран молочницы и воспалительной эритемы атрофических форм. Поскольку нарушение защитных сил организма способствует чрезмерному росту, кандидоз полости рта может быть ранним клиническим маркером иммуносупрессии, включая ВИЧ-инфекцию.

Clinical relevance

Распознавание кандидоза полости рта имеет значение, поскольку его клинические формы могут имитировать другие заболевания слизистой оболочки, а его появление может сигнализировать о наличии основного предрасполагающего состояния, требующего оценки. Данная статья описывает, как классифицируются и диагностируются кандидозные и другие грибковые инфекции полости рта; это справочный материал, а не основа для выбора противогрибковой терапии для конкретного человека.

Epidemiology

Кандидоз полости рта является наиболее распространенной грибковой инфекцией полости рта, при этом носительство Candida наблюдается у значительной части здоровых людей, а симптоматическая инфекция сосредоточена среди лиц, носящих зубные протезы, младенцев, пожилых людей и иммуносупрессивных групп населения; ее частота возросла с эпидемией ВИЧ, где псевдомембранозный кандидоз является признанным оральным проявлением.

Evidence & guidelines

Лечение кандидоза, включая орофарингеальное заболевание, рассматривается в клинических рекомендациях, таких как обновленные рекомендации Общества инфекционных болезней Америки, в то время как диагностическая классификация оральных форм опирается на учебники по оральной патологии и оральной медицине; данная статья обобщает эту классификацию, не воспроизводя рекомендаций по назначению препаратов.

History

Молочница полости рта клинически известна на протяжении веков, и в двадцатом веке оральная медицина уточнила классификацию кандидозной инфекции на псевдомембранозные, эритематозные и гиперпластические формы, а также выявила кандидоз-ассоциированные поражения, такие как стоматит, связанный с ношением зубных протезов, и ангулярный хейлит.

Debates

Несет ли хронический гиперпластический кандидоз потенциал злокачественного перерождения?

Хронический гиперпластический кандидоз проявляется в виде белой бляшки, которая не стирается и может демонстрировать эпителиальную дисплазию, что поднимает вопрос о том, способствует ли кандидозная инфекция или является маркером злокачественного потенциала, и эта связь остается не до конца выясненной.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Всегда ли Candida в полости рта является отклонением от нормы?

Нет. Виды Candida являются обычными комменсалами в здоровой полости рта; они вызывают заболевание только тогда, когда местные или системные условия позволяют им чрезмерно размножаться и проникать в поверхностный эпителий.

Почему молочница полости рта может быть предупреждающим знаком?

Поскольку чрезмерный рост Candida зависит от ослабленной защиты организма, кандидоз полости рта может быть ранним индикатором основного предрасполагающего состояния, такого как иммуносупрессия, диабет или ВИЧ-инфекция, что требует дальнейшего обследования.