Лихеноидные и аутоиммунные поражения полости рта

Лихеноидные и аутоиммунные поражения полости рта — это иммуноопосредованные заболевания слизистой оболочки полости рта, при которых собственная иммунная реакция организма повреждает эпителий слизистой оболочки. Прототипом является красный плоский лишай полости рта, хроническое Т-клеточно-опосредованное состояние, вызывающее белые стрии, эритему или эрозии; эта группа также включает лихеноидные реакции на лекарства или стоматологические материалы и аутоиммунные буллезные заболевания — пемфигоид слизистых оболочек и вульгарную пузырчатку.

Definition

Лихеноидные и аутоиммунные поражения полости рта — это иммуноопосредованные заболевания слизистой оболочки, характеризующиеся цитотоксической или аутоантитело-опосредованной атакой на эпителий полости рта, приводящей к лихеноидным (белым, сетчатым или эрозивным) или буллезным поражениям; красный плоский лишай полости рта является архетипом.

Scope

Тема охватывает красный плоский лишай полости рта и его клинические формы (сетчатую, эрозивную, атрофическую), лихеноидные поражения полости рта, отличающиеся идентифицируемым триггером, и основные иммунобуллезные заболевания, поражающие полость рта. В ней рассматриваются иммунный механизм повреждения базальных клеток, вопрос о злокачественном потенциале и диагностическая роль биопсии и иммунофлюоресценции. Это описательный справочный материал, а не руководство по лечению.

Core questions

• Чем красный плоский лишай полости рта отличается клинически и микроскопически от лихеноидной реакции полости рта?
• Какие иммунные механизмы вызывают повреждение базальных клеток при лихеноидном заболевании?
• Какие аутоиммунные буллезные заболевания поражают слизистую оболочку полости рта и как они диагностируются?
• Каковы доказательства злокачественной трансформации красного плоского лишая полости рта?

Key concepts

• Красный плоский лишай полости рта (сетчатая, эрозивная, атрофическая формы)
• Т-клеточно-опосредованное повреждение базальных кератиноцитов
• Лихеноидные реакции полости рта на лекарства и стоматологические материалы
• Пемфигоид слизистых оболочек (рубцующийся)
• Вульгарная пузырчатка
• Прямая иммунофлюоресценция в диагностике
• Статус потенциально злокачественного заболевания

Mechanisms

При красном плоском лишае полости рта цитотоксические Т-лимфоциты накапливаются на границе эпителия и соединительной ткани и вызывают апоптоз базальных кератиноцитов, что приводит к характерному полосовидному воспалительному инфильтрату и разрушению базальных клеток, наблюдаемым при биопсии. Когда можно идентифицировать специфический триггер, такой как лекарство или стоматологический реставрационный материал, та же гистологическая картина называется лихеноидной реакцией полости рта. Иммунобуллезные заболевания различаются по мишени: при вульгарной пузырчатке аутоантитела к десмосомальным белкам нарушают межклеточную адгезию внутри эпителия (внутриэпителиальное образование пузырей), тогда как при пемфигоиде слизистых оболочек аутоантитела к зоне базальной мембраны вызывают субэпителиальное расслоение. Прямая иммунофлюоресценция помогает различать эти состояния.

Clinical relevance

Поскольку лихеноидные и аутоиммунные поражения могут вызывать эрозии, боль, а в случае красного плоского лишая полости рта классифицируются как потенциально злокачественные заболевания, подчеркивается важность точной диагностики и последующего наблюдения; биопсия и иммунофлюоресценция играют центральную роль в их дифференциации. Эта статья объясняет, как эти состояния классифицируются и диагностируются; это справочный материал, а не основа для ведения отдельного пациента.

Epidemiology

Красный плоский лишай полости рта поражает примерно один-два процента взрослых, чаще женщин и людей среднего возраста, и является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта; иммунобуллезные заболевания значительно реже, но часто поражают полость рта, при этом пемфигоид слизистых оболочек часто проявляется как десквамативный гингивит.

Evidence & guidelines

Данные по красному плоскому лишаю полости рта включают международные консенсусные отчеты, касающиеся диагностики и злокачественной трансформации, а также рандомизированные исследования местных методов лечения, наряду с учебниками по патологии полости рта; классификация красного плоского лишая полости рта как потенциально злокачественного заболевания отражает данные наблюдений и обзоров, а лечение выходит за рамки этой справочной статьи.

History

Красный плоский лишай был описан в девятнадцатом веке, а в двадцатом веке в стоматологии были охарактеризованы его оральные формы, проведено различие между идиопатическим красным плоским лишаем и лихеноидными реакциями с идентифицируемыми триггерами, а также, благодаря международным консенсусным усилиям, обсуждалась его классификация и злокачественный потенциал.

Debates

Подвергается ли красный плоский лишай полости рта злокачественной трансформации?

Вопрос о том, прогрессирует ли красный плоский лишай полости рта в плоскоклеточный рак полости рта и как часто это происходит, является предметом дискуссий, осложненных трудностью отделения истинного красного плоского лишая от лихеноидной дисплазии; международные консенсусные работы изучали диагностические критерии и риск трансформации, не разрешив полностью этот вопрос.

Seminal works

• lodi-2005
• thongprasom-2007
• neville-2016

Frequently asked questions

В чем разница между красным плоским лишаем полости рта и лихеноидной реакцией полости рта?

Они имеют одинаковую иммуноопосредованную гистологическую картину, но лихеноидная реакция полости рта имеет идентифицируемый триггер, такой как лекарство или стоматологический материал, тогда как красный плоский лишай полости рта является идиопатическим; устранение триггера может привести к разрешению лихеноидной реакции.

Почему красный плоский лишай полости рта контролируется со временем?

Красный плоский лишай полости рта классифицируется как потенциально злокачественное заболевание полости рта, поэтому рекомендуется периодический клинический осмотр; эта статья описывает эту классификацию, а не предписывает график наблюдения для любого отдельного человека.