Вирусные инфекции слизистой оболочки полости рта

Вирусные инфекции слизистой оболочки полости рта вызываются рядом вирусов, наиболее заметными из которых являются герпесвирусы (вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы-опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус) и энтеровирусы, а также вирус папилломы человека. Они обычно вызывают везикулярные, язвенные или пролиферативные поражения слизистой оболочки, а некоторые из них характеризуются латентностью и реактивацией, приводящими к рецидивирующему заболеванию.

Definition

Вирусные инфекции слизистой оболочки полости рта — это заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусными патогенами, которые вызывают характерные везикулярные, язвенные или пролиферативные поражения и, в случае герпесвирусов, устанавливают латентность с потенциалом реактивации.

Scope

Тема охватывает основные вирусные причины заболеваний слизистой оболочки полости рта и их характерные проявления: первичный герпетический гингивостоматит и рецидивирующий герпес губ, ветряную оспу и опоясывающий лишай, энтеровирусные состояния герпангину и синдром «рука-нога-рот», поражения, связанные с вирусом Эпштейна-Барр, включая волосатую лейкоплакию полости рта, и пролиферации, связанные с папилломавирусом. Это описательная справочная статья, которая не затрагивает вопросы выбора или дозирования противовирусных препаратов.

Core questions

• Какие вирусы вызывают заболевания слизистой оболочки полости рта и какие типы поражений они вызывают?
• Чем первичная герпетическая инфекция отличается от рецидивирующего герпеса губ?
• В чем заключается основа вирусной латентности и реактивации при герпесвирусных заболеваниях?
• Какие вирусные поражения полости рта сигнализируют об иммуносупрессии или системной вирусной инфекции?

Key concepts

• Латентность и реактивация герпесвируса
• Первичный герпетический гингивостоматит
• Рецидивирующий герпес губ
• Опоясывающий лишай тройничного нерва
• Герпангина и синдром «рука-нога-рот» (энтеровирусы)
• Волосатая лейкоплакия полости рта (вирус Эпштейна-Барр)
• Поражения полости рта, связанные с вирусом папилломы человека

Mechanisms

Вирусное заболевание полости рта начинается с инфицирования эпителиальных клеток слизистой оболочки, что приводит к образованию везикул и язв, наблюдаемых при острой инфекции. Вирус простого герпеса после первичной инфекции слизистой оболочки полости рта распространяется по сенсорным аксонам к тройничному ганглию, где устанавливает латентность; реактивация, вызванная стрессом, болезнью или ультрафиолетовым облучением, вызывает рецидивирующий герпес губ. Вирус ветряной оспы-опоясывающего лишая аналогичным образом реактивируется из сенсорных ганглиев, вызывая опоясывающий лишай в области иннервации тройничного нерва. Энтеровирусы вызывают острые, самокупирующиеся везикулярные высыпания (герпангина, синдром «рука-нога-рот»). У иммуносупрессивных хозяев вирус Эпштейна-Барр вызывает волосатую лейкоплакию полости рта, что делает некоторые вирусные поражения полости рта маркерами нарушенного иммунитета.

Clinical relevance

Распознавание характерных паттернов вирусной инфекции полости рта способствует диагностике, контролю инфекции и выявлению поражений, которые могут указывать на основную иммуносупрессию, такую как волосатая лейкоплакия полости рта при ВИЧ-инфекции. Эта статья описывает, как классифицируются и распознаются вирусные инфекции полости рта; это справочный материал, а не руководство по противовирусному лечению конкретного человека.

Epidemiology

Инфекция вирусом простого герпеса чрезвычайно распространена во всем мире, при этом большинство первичных инфекций протекают субклинически, а рецидивирующий герпес губ поражает значительную долю серопозитивных лиц; энтеровирусный синдром «рука-нога-рот» и герпангина возникают в виде сезонных вспышек преимущественно среди маленьких детей, а волосатая лейкоплакия полости рта связана с иммуносупрессией.

Evidence & guidelines

Знания о вирусных инфекциях полости рта основаны на клинических обзорах заболеваний, вызванных герпесвирусами полости рта, вирусологических и эпидемиологических обзорах энтеровирусов и учебниках по патологии полости рта; противовирусное лечение рассматривается в руководствах по инфекционным заболеваниям, выходящих за рамки данной справочной статьи.

History

Герпесвирусы и энтеровирусы, ответственные за заболевания полости рта, были охарактеризованы в вирусологии двадцатого века, а признание волосатой лейкоплакии полости рта в 1980-х годах во время эпидемии ВИЧ подчеркнуло роль вирусных поражений полости рта как маркеров иммунного статуса.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

Почему герпес на губах постоянно возвращается?

После первичной инфекции вирус простого герпеса устанавливает латентность в тройничном сенсорном ганглии; периодическая реактивация, вызванная такими факторами, как стресс, болезнь или солнечный свет, вызывает рецидивирующий герпес губ.

Вызываются ли синдром «рука-нога-рот» и герпангина герпесвирусами?

Нет. Несмотря на название, они вызываются энтеровирусами, а не герпесвирусами, и обычно проявляются как острые, самокупирующиеся везикулярные высыпания, чаще всего у маленьких детей.