Кандидоз

Кандидоз — это инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Он охватывает широкий клинический спектр — от поверхностных инфекций слизистых оболочек и кожи, таких как кандидозный стоматит и вульвовагинальный кандидоз, до инвазивных заболеваний кровотока и глубоких органов у уязвимых хозяев.

Definition

Кандидоз — это инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами Candida, варьирующаяся от поверхностных слизисто-кожных заболеваний (например, ротовой полости, пищевода, вульвовагинальных, кожных) до инвазивного кандидоза, при котором организм достигает кровотока (кандидемия) или глубоких тканей.

Scope

Эта тема охватывает Candida как комменсала, который может стать патогенным, спектр от слизисто-кожного до инвазивного кандидоза, факторы хозяина и ятрогенные факторы, которые смещают баланс в сторону заболевания, эпидемиологию кандидемии и растущую проблему устойчивости к противогрибковым препаратам. Это справочный материал, который не содержит информации о дозировках или индивидуальных рекомендациях по лечению.

Key concepts

• Candida как комменсал и оппортунист
• Candida albicans и виды, отличные от albicans
• Слизисто-кожный кандидоз (ротовой полости, пищевода, вульвовагинальный, кожный)
• Инвазивный кандидоз и кандидемия
• Факторы риска: катетеры, антибиотики широкого спектра действия, нейтропения, пребывание в ОИТ
• Сдвиг видов и устойчивость к противогрибковым препаратам
• Candida auris как новый мультирезистентный вид

Mechanisms

Виды Candida являются обычными комменсалами желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых оболочек. Заболевание развивается, когда местные или системные условия способствуют чрезмерному росту и инвазии тканей — нарушение микробиома антибиотиками широкого спектра действия, ослабление слизистых или иммунных защитных механизмов, или нарушение барьеров, таких как центральные венозные катетеры. Поверхностное заболевание отражает чрезмерный рост на слизистых оболочках или коже, в то время как инвазивный кандидоз следует за транслокацией из кишечника или проникновением по сосудистым устройствам в кровоток, с потенциальным обсеменением глубоких органов. Относительная частота видов, отличных от albicans, и устойчивость к классам противогрибковых препаратов варьируются в зависимости от вида и условий, и влияют на то, как изучаются инфекции.

Clinical relevance

Кандидоз варьируется от распространенных, самокупирующихся поверхностных инфекций до угрожающих жизни заболеваний кровотока, и понимание предрасполагающих факторов является частью клинической оценки риска при инфекционных заболеваниях. Эта статья обобщает, как заболевание классифицируется и изучается; это справочный материал, а не основа для индивидуальной диагностики или терапии.

Epidemiology

Виды Candida являются одними из ведущих причин внутрибольничных инфекций кровотока, и инвазивный кандидоз сопряжен со значительной смертностью. Во многих условиях наблюдается заметный сдвиг в сторону видов, отличных от albicans, сопровождающийся ростом устойчивости к противогрибковым препаратам; мультирезистентный вид Candida auris стал глобальной проблемой контроля инфекций.

Evidence & guidelines

Общество инфекционных болезней Америки (Infectious Diseases Society of America) поддерживает клинические рекомендации по ведению кандидоза, охватывающие слизисто-кожные и инвазивные формы заболевания. Такие рекомендации периодически обновляются, и следует обращаться непосредственно к текущим версиям, а не полагаться на их краткое изложение.

History

Поверхностная инфекция Candida (молочница) клинически признана на протяжении веков, но инвазивный кандидоз приобрел известность в конце двадцатого века с ростом интенсивной терапии, использованием постоянных сосудистых устройств, антибиотиков широкого спектра действия и иммуносупрессии. В последнее время сдвиг в сторону видов, отличных от albicans, и появление Candida auris изменили эпидемиологию и ландшафт резистентности.

Debates

Что является причиной сдвига в сторону видов, отличных от albicans, и устойчивости?

Изменения в популяциях пациентов, воздействие противогрибковых препаратов и видоспецифичные механизмы устойчивости были связаны с относительным ростом Candida, отличных от albicans, и снижением чувствительности, что имеет последствия для эпиднадзора и управления, которые остаются предметом изучения.

Seminal works

• pappas-2016
• pappas-2018
• pfaller-2007

Frequently asked questions

Всегда ли Candida является патогеном?

Нет. Виды Candida являются обычными комменсалами кожи, кишечника и слизистых оболочек; они вызывают заболевание в основном тогда, когда местные условия или защитные силы хозяина смещаются в их пользу.

В чем разница между молочницей и инвазивным кандидозом?

Молочница относится к поверхностному слизистому кандидозу, такому как инфекция ротовой полости или вульвовагинальная инфекция, тогда как инвазивный кандидоз включает кровоток (кандидемия) или глубокие органы и является гораздо более серьезным.