Язвенные поражения и стоматит ротовой полости

Язвенные поражения и стоматит ротовой полости охватывают нарушения целостности эпителия ротовой полости и воспаление слизистой оболочки рта, начиная от распространенных рецидивирующих афтозных язв (канкеров) до изъязвлений, сопровождающих травмы, инфекции, лекарственные реакции, системные заболевания и противоопухолевую терапию. Язва представляет собой потерю эпителия, обнажающую подлежащую соединительную ткань, тогда как стоматит обозначает воспаление ротовой полости в более широком смысле.

Definition

Язва ротовой полости — это полная потеря поверхностного эпителия слизистой оболочки рта, обнажающая подлежащую собственную пластинку; стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, которое может быть или не быть язвенным, возникающее по местным или системным причинам.

Scope

Тема охватывает описание и классификацию язв ротовой полости (единичные или множественные, острые или хронические/рецидивирующие), основные причины стоматита и диагностическое значение незаживающей язвы как возможного признака злокачественного новообразования. Она рассматривает изъязвления и стоматит как диагностические категории в рамках патологии слизистой оболочки рта, а не предлагает предписания по лечению.

Core questions

• Что отличает афтозную язву от травматической, инфекционной или неопластической язвы?
• Как определяются подтипы рецидивирующего афтозного стоматита (малый, большой, герпетиформный)?
• Когда стойкая язва ротовой полости должна вызывать опасения по поводу злокачественного новообразования или системного заболевания?
• Какие системные состояния и методы лечения вызывают изъязвления или мукозит ротовой полости?

Key concepts

• Язва как полная потеря эпителия
• Рецидивирующий афтозный стоматит (малый, большой, герпетиформный)
• Травматическое изъязвление
• Оральный мукозит от химиотерапии или лучевой терапии
• Изъязвление как маркер системного заболевания
• Незаживающая язва и злокачественное новообразование
• Везикулобуллезные против преимущественно язвенных поражений

Mechanisms

Изъязвление ротовой полости является результатом любого процесса, который разрушает или не поддерживает поверхностный эпителий: механическая или химическая травма, очаговое иммуноопосредованное повреждение, как при рецидивирующем афтозном стоматите, инфекция, цитотоксическое повреждение быстро делящегося базального эпителия во время противоопухолевой терапии (мукозит) или инвазия новообразованием. Рецидивирующий афтозный стоматит понимается как Т-клеточно-опосредованная иммунологическая реакция у генетически предрасположенных лиц, часто связанная с триггерами и иногда с дефицитом гематина или системным заболеванием, хотя его точная причина остается не до конца определенной. Клиническая картина, продолжительность и количество язв, а также биопсия в случае незаживающей язвы, направляют диагностику.

Clinical relevance

Различение доброкачественных, самоограничивающихся язв от тех, которые сигнализируют о системном заболевании или злокачественном новообразовании, является центральным в оральной диагностике, а стойкая или незаживающая язва является признанным показанием для биопсии. Данная статья объясняет, как классифицируются и интерпретируются изъязвления и стоматит; это справочный материал, а не руководство по диагностике или лечению отдельного человека.

Epidemiology

Рецидивирующий афтозный стоматит является одним из наиболее распространенных состояний слизистой оболочки рта, поражающим значительную часть населения в какой-то момент жизни, с началом часто в детстве или подростковом возрасте; оральный мукозит является частым осложнением химиотерапии и лучевой терапии головы и шеи, а травматические язвы рутинно встречаются в стоматологической практике.

Evidence & guidelines

Данные по язвенным поражениям ротовой полости объединяют учебники по оральной медицине и обзорные статьи по рецидивирующему афтозному стоматиту с обзорами, посвященными конкретным состояниям; литература подчеркивает распознавание клинических паттернов и биопсию незаживающих язв, а лечение мукозита рассматривается в руководствах по поддерживающей терапии, выходящих за рамки данной справочной статьи.

History

Афтозные изъязвления описывались с древности, а в двадцатом веке оральная медицина уточнила их классификацию на малые, большие и герпетиформные формы и различила простые рецидивирующие афты от комплексного афтоза и изъязвлений, вторичных по отношению к системным заболеваниям.

Debates

Что вызывает рецидивирующий афтозный стоматит?

Рецидивирующий афтозный стоматит лучше всего понимать как Т-клеточно-опосредованный процесс у предрасположенных лиц, но относительный вклад генетических, микробных, пищевых и иммунологических триггеров остается предметом дискуссий, и ни одна единственная причина не установлена.

Seminal works

• jurge-2006
• akintoye-2014
• neville-2016

Frequently asked questions

В чем разница между язвой и стоматитом?

Язва — это локализованная полная потеря поверхностного эпителия, обнажающая подлежащие ткани, тогда как стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта в более общем смысле, которое может включать или не включать изъязвления.

Почему незаживающая язва во рту вызывает беспокойство?

Большинство язв ротовой полости заживают примерно в течение двух недель; язва, которая сохраняется дольше этого срока, может быть признаком злокачественного новообразования или системного заболевания и является признанным показанием для биопсии, а не для дальнейшего наблюдения.