Скрининг и ранняя диагностика заболеваний полости рта

Скрининг и ранняя диагностика заболеваний полости рта — это область общественного здравоохранения, занимающаяся выявлением заболеваний полости рта или лиц с повышенным риском их развития до того, как симптомы побудят человека обратиться за помощью. Она применяет общую логику скрининга к полости рта, охватывая организованные скрининговые программы, раннюю диагностику рака полости рта, диагностическую визуализацию, индивидуальную оценку риска и системы качества, которые обеспечивают валидность и справедливость этих мероприятий.

Definition

Скрининг и ранняя диагностика заболеваний полости рта — это систематическое применение тестов или обследований к внешне здоровым или бессимптомным популяциям и индивидуумам для выявления заболеваний полости рта или риска их развития на той стадии, когда вмешательство с большей вероятностью будет полезным.

Scope

Эта область ориентирует читателя по пяти взаимосвязанным темам: программы стоматологического скрининга на уровне популяции, скрининг рака полости рта, диагностическая визуализация в стоматологии, оценка риска кариеса и обеспечение качества стоматологических услуг. Она рассматривает скрининг как систему — тест, последующее наблюдение и баланс пользы и вреда — а не как единичное обследование, и трактует предмет как справочную область в рамках общественного здравоохранения, а не как клиническое руководство.

Core questions

• Когда скрининг на заболевание полости рта приносит больше пользы, чем вреда?
• Чем отличаются скрининговые программы, индивидуальная оценка риска и диагностическая визуализация?
• Какие доказательства подтверждают скрининг на рак полости рта и риск кариеса?
• Как обеспечивается качество и справедливость услуг по скринингу здоровья полости рта?

Key concepts

• Скрининг против диагностики
• Критерии скрининга Уилсона и Юнгнера
• Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность
• Систематическая ошибка опережения и систематическая ошибка длительности
• Баланс пользы и вреда (гипердиагностика, ложноположительные результаты)
• Популяционный подход против индивидуального (высокого риска)
• Пути направления и последующего наблюдения

Mechanisms

Скрининг разделяет лиц с положительным и отрицательным результатом теста и направляет первых на подтверждающую диагностику. Его ценность зависит от наличия у заболевания обнаруживаемой доклинической фазы и от того, улучшает ли раннее вмешательство исходы, что соответствует условиям, изложенным Уилсоном и Юнгнером (1968). Эффективность любой скрининговой деятельности в стоматологии описывается точностью теста (чувствительность и специфичность) и, учитывая базовую распространенность, прогностической ценностью; польза для популяции зависит от того, приводят ли положительные результаты к эффективному, доступному последующему наблюдению. Поскольку оценка сравнивает скринированные и нескринированные группы, результаты интерпретируются с учетом систематической ошибки опережения (lead-time bias) и систематической ошибки длительности (length-time bias), а также вреда от ложноположительных результатов и гипердиагностики.

Clinical relevance

Понимание скрининга и ранней диагностики помогает читателям понять, почему некоторые заболевания полости рта подвергаются скринингу на популяционном уровне, в то время как другие решаются посредством индивидуальной оценки риска. Эта область описывает, как оцениваются программы и тесты, и предназначена в качестве основы для оценки доказательств, а не как руководство для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Заболевания полости рта, такие как кариес, пародонтит и рак полости рта, широко распространены во всем мире и неравномерно распределены, что делает целенаправленность и справедливость скрининга центральным вопросом общественного здравоохранения. Данные о стоматологическом скрининге неоднозначны: систематический обзор стоматологического скрининга в школах выявил ограниченное влияние на улучшение здоровья полости рта у детей (Joury et al., 2017), а Кокрейновский обзор показал, что популяционный скрининг рака полости рта поддерживается в основном в группах высокого риска (Brocklehurst et al., 2013).

History

Концептуальной основой этой области является монография Всемирной организации здравоохранения 1968 года Уилсона и Юнгнера, в которой изложены критерии, которым должны соответствовать заболевание и тест, прежде чем скрининг будет оправдан. Эти принципы, разработанные для медицины в целом, постепенно применялись к здоровью полости рта по мере развития общественного здравоохранения в стоматологии, и последующие систематические обзоры проверяли конкретные мероприятия по скринингу полости рта на соответствие им.

Debates

Улучшает ли общий скрининг здоровья полости рта исходы?

Доказательства того, что организованный скрининг — например, школьный стоматологический скрининг — изменяет исходы здоровья полости рта или посещаемость, ограничены, что поднимает вопрос о том, когда скрининг оправдан по сравнению с гарантированным доступом к медицинской помощи.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• brocklehurst-2013

Frequently asked questions

Чем скрининг отличается от диагностики?

Скрининг применяет тест к внешне здоровым или бессимптомным людям, чтобы разделить их на группы с более высоким и более низким риском; сам по себе он не подтверждает заболевание. Те, у кого результат скрининга положительный, направляются на диагностическое обследование, которое устанавливает наличие заболевания.

Почему не все заболевания полости рта подвергаются скринингу на популяционном уровне?

Скрининг оправдан только тогда, когда заболевание имеет обнаруживаемую раннюю стадию, существует точный и приемлемый тест, и раннее вмешательство улучшает исходы больше, чем наносит вред — это критерии Уилсона и Юнгнера. Многие заболевания полости рта лучше поддаются лечению посредством индивидуальной оценки риска и доступа к медицинской помощи.