Классификация и патология одонтогенных опухолей

Классификация одонтогенных опухолей систематизирует новообразования и опухолеподобные поражения зубообразующих тканей в соответствии с их клеточным происхождением и гистологическим поведением. Наиболее широко используемой является классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая разделяет поражения по эпителиальному, мезенхимальному или смешанному одонтогенному происхождению, а также по доброкачественному или злокачественному характеру.

Definition

Классификация одонтогенных опухолей — это систематическая группировка новообразований, происходящих из одонтогенного аппарата (эпителий эмалевого органа, зубной сосочек и зубной фолликул), на основе ткани происхождения, наличия или отсутствия индуктивных эктомезенхимальных изменений и биологического поведения.

Scope

Эта тема охватывает принципы, по которым классифицируются одонтогенные опухоли: эмбриологическую логику зубообразующих тканей, разделение на эпителиальные, мезенхимальные/эктомезенхимальные и смешанные (эпителиально-мезенхимальные) группы, ось доброкачественности-злокачественности и эволюцию схемы ВОЗ в различных ее изданиях. В ней объясняется, как гистопатология и, во все большей степени, молекулярные особенности относят поражение к той или иной категории. Это справочное описание нозологии и патологии, а не диагностический протокол.

Core questions

• Какая одонтогенная ткань дает начало данной опухоли и вызывает ли она изменения в прилежащей ткани?
• Как классификация ВОЗ различает эпителиальные, мезенхимальные и смешанные одонтогенные опухоли?
• Какие гистологические признаки отличают доброкачественные одонтогенные новообразования от злокачественных?
• Как и почему изменилась классификация этих поражений в разных изданиях ВОЗ?

Key concepts

• Ткань происхождения (эпителиальная, эктомезенхимальная, смешанная)
• Индуктивные изменения в одонтогенной эктомезенхиме
• Доброкачественные и злокачественные одонтогенные опухоли
• Издания классификации ВОЗ (2005, 2017)
• Реклассификация кератокистозной одонтогенной опухоли
• Гистопатологические диагностические критерии
• Появляющиеся молекулярные маркеры (например, BRAF при амелобластоме)

Mechanisms

Классификация отражает нормальный одонтогенез: опухоли группируются по тому, возникают ли они только из одонтогенного эпителия, из одонтогенной эктомезенхимы или из обоих компонентов, а также по тому, индуцирует ли эпителиальный компонент прилежащую эктомезенхиму к образованию твердых зубных тканей. Эта логика развития объясняет, почему смешанные опухоли, такие как одонтома, содержат эмаль и дентин, тогда как чисто эпителиальные опухоли, такие как амелобластома, их не содержат. Выявление повторяющихся молекулярных изменений, таких как активирующие мутации BRAF во многих амелобластомах, начало дополнять гистологическую основу, описанную Райтом и Вередом (2017).

Clinical relevance

Точная классификация лежит в основе прогноза: категория, к которой отнесено поражение, указывает на ожидаемый характер его роста, риск рецидива и является ли оно доброкачественным или злокачественным. Понимание этой системы проясняет, почему патологический диагноз имеет центральное значение для лечения поражений челюстей. Данная статья объясняет обоснование классификации и не предписывает диагностические или лечебные шаги для какого-либо конкретного случая.

Epidemiology

Среди одонтогенных опухолей в целом доброкачественные поражения значительно преобладают над злокачественными, и небольшое число нозологических единиц (одонтома, амелобластома и одонтогенные кисты, в зависимости от схемы) составляют большинство случаев, в то время как многие классифицированные единицы встречаются редко. Относительные частоты варьируются в разных географических и реферативных популяциях.

History

ВОЗ выпускала последовательные классификации одонтогенных опухолей, с основными изданиями, включая тома по опухолям головы и шеи 2005 (3-е) и 2017 (4-е) годов. Заметным изменением в 4-м издании стало возвращение кератокистозной одонтогенной опухоли к обозначению одонтогенной кератокисты, переместив ее из категории новообразований обратно в число кист, что отражает неустоявшиеся взгляды на ее природу.

Debates

Является ли одонтогенная кератокиста кистой или новообразованием?

Поражение было реклассифицировано как кератокистозная одонтогенная опухоль в 2005 году на основании характера роста и генетических данных, затем в классификации ВОЗ 2017 года оно было возвращено к обозначению одонтогенной кератокисты, что иллюстрирует продолжающиеся разногласия относительно того, оправдывает ли его поведение неопластический статус.

Key figures

• John M. Wright
• Marilena Vered
• Pieter J. Slootweg
• Leon Barnes

Seminal works

• wright-2017
• el-naggar-2017
• barnes-2005

Frequently asked questions

На каком основании классифицируются одонтогенные опухоли?

Они группируются по ткани происхождения в зубообразующем аппарате (эпителиальные, эктомезенхимальные или смешанные) и по тому, являются ли они доброкачественными или злокачественными, как это кодифицировано в классификации опухолей головы и шеи ВОЗ.

Почему кератокистозная одонтогенная опухоль изменила название?

В классификации ВОЗ 2005 года одонтогенная кератокиста была переименована в кератокистозную одонтогенную опухоль, чтобы подчеркнуть ее агрессивное, опухолеподобное поведение, но в издании 2017 года было возвращено название одонтогенная кератокиста, что отражает продолжающиеся дебаты о том, является ли она истинно неопластической.