Оппортунистические инфекции у реципиентов трансплантатов

Оппортунистические инфекции вызываются организмами, которые редко вызывают серьезные заболевания у людей с интактным иммунитетом, но используют ослабленную защиту реципиента трансплантата. Они являются определяющей опасностью иммуносупрессивного состояния, и распознавание их характерных патогенов и сроков возникновения имеет центральное значение для трансплантационной медицины.

Definition

Оппортунистическая инфекция у реципиента трансплантата — это инфекция, вызванная организмом с низкой вирулентностью у иммунокомпетентного хозяина, которая вызывает значительное заболевание, поскольку связанная с трансплантацией иммуносупрессия нарушила защитные механизмы реципиента; такие инфекции могут возникать в результате реактивации латентных организмов, из донорского органа или из окружающей среды.

Scope

Эта тема охватывает то, что делает инфекцию оппортунистической в условиях трансплантации, детерминанты риска, определяемые чистым состоянием иммуносупрессии, узнаваемую посттрансплантационную временную шкалу патогенов и основные категории вовлеченных организмов. Это справочно-образовательный материал, который не предписывает диагностические обследования или терапию.

Core questions

• Что отличает оппортунистическую инфекцию от обычной в этой популяции?
• Как чистое состояние иммуносупрессии определяет, какие пациенты находятся в группе риска?
• Почему специфические патогены группируются в ранний, промежуточный и поздний посттрансплантационные периоды?
• Каковы основные вирусные, грибковые, бактериальные и паразитарные оппортунисты после трансплантации?

Key concepts

• Чистое состояние иммуносупрессии
• Временная шкала посттрансплантационных инфекций
• Реактивация латентной инфекции
• Инфекция, передающаяся от донора
• Оппортунистические патогены: ЦМВ, Pneumocystis, инвазивные грибы, полиомавирус BK, Nocardia, Listeria
• Нарушение клинических признаков инфекции при иммуносупрессии

Mechanisms

Иммуносупрессивные препараты подавляют Т-клеточно-опосредованные и другие иммунные ответы, которые обычно сдерживают латентные и низковирулентные организмы, поэтому инфекция может развиться после реактивации дремлющих патогенов, передачи внутри донорского органа или нового воздействия окружающей среды. Фишман и Рубин описали чистое состояние иммуносупрессии — интегрированный эффект иммуносупрессивного режима, основных факторов хозяина и воздействий — как определяющий общий риск инфекции, и они охарактеризовали воспроизводимую временную шкалу, в которой преобладающие патогены меняются в течение месяцев после трансплантации. Поскольку иммуносупрессия также притупляет воспалительную реакцию, обычные признаки инфекции могут быть сглажены, что усложняет распознавание. Конкретные задействованные агенты (например, ингибиторы кальциневрина и антипролиферативные или истощающие агенты) определяют, какие звенья иммунитета наиболее затронуты и, следовательно, какие оппортунисты наиболее вероятны.

Clinical relevance

Оппортунистические инфекции являются основной причиной посттрансплантационной заболеваемости и ослабленных, атипичных проявлений, поэтому программы трансплантации строят стратегии наблюдения и профилактики вокруг ожидаемой временной шкалы. Эта статья объясняет концептуальную основу оппортунистической инфекции при трансплантации и носит исключительно образовательный характер; она не предоставляет диагностических алгоритмов или лечения для отдельных пациентов.

Epidemiology

Бремя и тип оппортунистической инфекции варьируются в зависимости от трансплантированного органа, интенсивности иммуносупрессии, серостатуса донора и реципиента, а также использования профилактики. Классическая временная картина помещает нозокомиальные, хирургические и донорские инфекции в первый месяц, оппортунистические и реактивированные инфекции, такие как цитомегаловирус и Pneumocystis, в промежуточный период, а приобретенные в сообществе и поздние вирусные инфекции — после этого, как описано в литературе по трансплантационным инфекционным заболеваниям.

History

Концепция оппортунистических инфекций при трансплантации развивалась параллельно с современной иммуносупрессией. Описания Рубина и Фишмана чистого состояния иммуносупрессии и временной шкалы посттрансплантационных инфекций, разработанные в 1980-х и 1990-х годах и уточненные в более поздних обзорах, предоставили клиницистам устойчивую модель для прогнозирования того, какие инфекции ожидать и когда, что, в свою очередь, повлияло на разработку профилактики.

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

Что делает инфекцию «оппортунистической» после трансплантации?

Она вызывается организмом, который редко причиняет вред здоровому человеку, но использует ослабленный иммунитет, вызванный препаратами против отторжения, часто путем реактивации латентной инфекции или переноса с донорским органом.

Почему время возникновения инфекции после трансплантации имеет клиническое значение?

Различные риски доминируют на разных стадиях, поэтому вероятные патогены следуют узнаваемой временной шкале; знание того, где пациент находится на этой шкале, помогает определить, какие оппортунистические инфекции наиболее вероятны.