Оофорэктомия и сальпингэктомия

Оофорэктомия — это хирургическое удаление яичника, а сальпингэктомия — хирургическое удаление маточной трубы; когда удаляются оба органа одновременно, операция называется сальпингоофорэктомией. Эти процедуры выполняются при заболеваниях яичников и маточных труб, в рамках хирургического лечения рака, для снижения риска у лиц с высоким наследственным риском развития рака и — всё чаще — оппортунистически для снижения будущего риска рака яичников.

Definition

Оофорэктомия — это хирургическое удаление одного или обоих яичников; сальпингэктомия — это хирургическое удаление одной или обеих маточных труб; двусторонняя сальпингоофорэктомия подразумевает одновременное удаление обеих труб и обоих яичников.

Scope

Эта тема охватывает определения оофорэктомии и сальпингэктомии, различие между односторонними и двусторонними процедурами, их основные показания и системные последствия удаления яичников. В ней также отмечается обоснование оппортунистической сальпингэктомии. Это справочная статья, которая не предоставляет индивидуальных хирургических рекомендаций.

Core questions

• Когда яичники и маточные трубы удаляются, а не сохраняются во время гинекологической операции?
• Каковы системные последствия удаления обоих яичников, особенно до менопаузы?
• В чем заключается обоснование оппортунистической сальпингэктомии для снижения риска рака яичников?

Key concepts

• Односторонние и двусторонние процедуры
• Сальпингоофорэктомия
• Хирургическая (индуцированная) менопауза
• Операция по снижению риска при наследственных онкологических синдромах
• Оппортунистическая сальпингэктомия
• Сохранение яичников

Mechanisms

Удаление яичника или маточной трубы прерывает кровоснабжение органа и иссекает его; удаление обоих яичников устраняет основной источник эндогенного эстрогена и у женщины в пременопаузе вызывает резкую хирургическую менопаузу. Маточная труба была определена как вероятное место происхождения многих высокозлокачественных серозных раков яичников, что является биологической основой для оппортунистической сальпингэктомии — удаления труб с сохранением яичников во время другой тазовой операции — как стратегии снижения будущего риска рака яичников без индукции менопаузы (Runnebaum et al., 2022). Таким образом, решения об удалении яичников взвешивают контроль над заболеванием и долгосрочные последствия потери эстрогена (Parker et al., 2013).

Clinical relevance

Решение об удалении или сохранении яичников отличается от решения об удалении матки и имеет последствия для менопаузы, здоровья костей и сердечно-сосудистой системы, которые сильно зависят от возраста. Эта статья описывает процедуры и доказательства, лежащие в их основе, и не является основанием для принятия индивидуальных хирургических решений, которые требуют оценки клиницистом риска рака, возраста и целей пациента.

Epidemiology

Двусторонняя оофорэктомия исторически выполнялась во время гистерэктомии у многих пожилых женщин с целью предотвращения последующего рака яичников. Долгосрочное когортное наблюдение в исследовании Nurses' Health Study показало, что во всей когорте сохранение яичников было связано с более низкой долгосрочной смертностью от всех причин по сравнению с оофорэктомией, что привело к переоценке рутинного удаления яичников у женщин с низким риском (Parker et al., 2013).

History

Удаление яичников было одной из самых ранних абдоминальных операций и позднее рутинно сочеталось с гистерэктомией для предотвращения рака яичников. Долгосрочные когортные данные о последствиях оофорэктомии для смертности, наряду с моделью тубарного происхождения серозного рака яичников, сместили практику в сторону сохранения яичников у пациентов с низким риском и в сторону оппортунистической сальпингэктомии (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022).

Debates

Следует ли удалять яичники при гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания?

Рутинная двусторонняя оофорэктомия когда-то была распространена для предотвращения рака яичников, но долгосрочные когортные данные связывают сохранение яичников с более низкой общей смертностью у женщин со средним риском, поэтому профилактическое удаление теперь более избирательно применяется для тех, у кого повышен риск рака.

Следует ли удалять маточные трубы оппортунистически?

Поскольку многие виды рака яичников, по-видимому, возникают в маточной трубе, удаление труб с сохранением яичников во время другой тазовой операции предлагается в качестве стратегии снижения риска, которая позволяет избежать хирургической менопаузы, хотя данные о долгосрочных результатах всё ещё накапливаются.

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

В чем разница между оофорэктомией и сальпингэктомией?

Оофорэктомия — это удаление яичника, а сальпингэктомия — удаление маточной трубы. Когда яичник и его труба удаляются вместе, операция называется сальпингоофорэктомией; это может быть выполнено с одной стороны (односторонняя) или с обеих сторон (двусторонняя).

Почему иногда удаляют маточные трубы, но оставляют яичники?

В настоящее время считается, что многие виды рака яичников берут начало в маточной трубе, поэтому удаление труб (оппортунистическая сальпингэктомия) во время другой тазовой операции может снизить будущий риск рака яичников, сохраняя при этом яичники и избегая хирургически индуцированной менопаузы.