Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Это одна из наиболее распространенных крупных гинекологических операций, выполняемая как по поводу доброкачественных состояний (таких как миома, аномальные маточные кровотечения, эндометриоз и пролапс), так и при гинекологических онкологических заболеваниях. Матка может быть удалена с шейкой матки или без нее, а операция может быть проведена абдоминальным, влагалищным или лапароскопическим доступом.

Definition

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки; при тотальной гистерэктомии удаляется также шейка матки, тогда как при субтотальной (надвлагалищной) гистерэктомии шейка матки сохраняется.

Scope

Эта тема охватывает определения и типы гистерэктомии (тотальная против субтотальной, а также хирургические доступы), основные показания и сравнительные данные по подходам. Она рассматривает гистерэктомию как справочный предмет в рамках гинекологических хирургических процедур и не предоставляет периоперационных или индивидуализированных советов.

Core questions

• Когда показано удаление матки, а не органосохраняющее или медикаментозное лечение?
• Чем отличаются тотальная и субтотальная гистерэктомия, и что удаляется при каждой из них?
• Какой хирургический доступ — абдоминальный, влагалищный или лапароскопический — лучше всего подходит для данного случая?

Key concepts

• Тотальная против субтотальной (надвлагалищной) гистерэктомии
• Абдоминальный, влагалищный и лапароскопический доступы
• Радикальная гистерэктомия при злокачественных новообразованиях
• Доброкачественные показания (миома, кровотечение, пролапс)
• Восстановление и специфические для доступа осложнения
• Потеря фертильности как следствие

Mechanisms

Гистерэктомия отделяет матку от ее сосудистых ножек и поддерживающих связок и удаляет ее, с шейкой матки или без нее. Доступ определяет экспозицию и восстановление: абдоминальный доступ обеспечивает широкий доступ для больших маток или сложных заболеваний, влагалищный доступ позволяет избежать абдоминального разреза, а лапароскопический доступ использует небольшие порты и камеру. Рандомизированные сравнения показывают, что влагалищный и лапароскопический подходы, как правило, позволяют быстрее вернуться к нормальной активности, чем абдоминальная хирургия, при этом каждый доступ имеет свой профиль осложнений, поэтому выбор доступа учитывает размер матки, патологию, предшествующие операции и опыт хирурга (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

Гистерэктомия устраняет кровотечения маточного происхождения и является окончательным решением для многих доброкачественных состояний, но она прекращает фертильность и является крупной операцией, поэтому это один из нескольких вариантов лечения доброкачественных заболеваний. Данная статья описывает, как классифицируется и изучается операция; решения о лечении принимаются клиницистом и пациентом, оценивающими конкретную ситуацию.

Epidemiology

Гистерэктомия является одной из наиболее часто выполняемых крупных операций у женщин. Общенациональные данные США показывают как постепенное снижение объема стационарных операций, так и заметный сдвиг от абдоминальных к минимально инвазивным (лапароскопическим и роботизированным) доступам по доброкачественным показаниям за последние десятилетия (Wright et al., 2013).

History

Гистерэктомия эволюционировала от высокорисковых абдоминальных и влагалищных операций девятнадцатого века до рутинной процедуры по мере развития анестезии, асептики и гемостатической техники. В конце двадцатого века появилась лапароскопическая гистерэктомия, и с тех пор крупные исследования практики показали миграцию гистерэктомии по доброкачественным показаниям к минимально инвазивным доступам (Wright et al., 2013).

Debates

Следует ли удалять шейку матки (тотальная) или сохранять (субтотальная)?

Субтотальная гистерэктомия продвигалась как потенциально сохраняющая сексуальную функцию и функцию тазового дна, но сравнительные данные не показали явных функциональных преимуществ и оставляют шейку матки, которая все еще требует скрининга, поэтому тотальная гистерэктомия остается более распространенным выбором при доброкачественных заболеваниях.

Какой доступ следует предпочесть для гистерэктомии по доброкачественным показаниям?

Данные исследований и объединенные данные отдают предпочтение влагалищной или лапароскопической гистерэктомии перед абдоминальной для более быстрого восстановления, когда это возможно, но размер матки, патология и навыки хирурга ограничивают выбор, поэтому ни один доступ не является универсально предпочтительным.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

В чем разница между тотальной и субтотальной гистерэктомией?

При тотальной гистерэктомии удаляются как матка, так и шейка матки; при субтотальной (надвлагалищной) гистерэктомии удаляется тело матки, но шейка матки остается на месте. Сохраненная шейка матки по-прежнему требует регулярного скрининга.

Всегда ли при гистерэктомии удаляются яичники?

Нет. Гистерэктомия удаляет матку; яичники и фаллопиевы трубы удаляются только в том случае, если также выполняется отдельная оофорэктомия или сальпингэктомия. Решение относительно яичников принимается независимо от решения об удалении матки.